ВОЗМОЖНОСТИ СОВРЕМЕННОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПЛЕВРИТОВ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ

УДК: 616.25-002.5

О.В. Косарева1, С.Н. Скорняков1, С.В. Цвиренко2, О.В. Фадина1, С.С. Карсканова1, С.Ф. Мелях1

1 Уральский НИИ фтизиопульмонологии — филиал ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России, г. Екатеринбург, Российская Федерация;
2 Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург, Российская Федерация

Резюме. Ведение. Этиологическая структура плевритов разнообразна, основное место занимают: туберкулез, злокачественные процессы, пневмония. Дифференциальная диагностика туберкулезной этиологии плеврита зачастую сложна. Цель исследования — сравнить диагностическую информативность современных бактериологических и иммунологических методов диагностики туберкулезного плеврита и уточнить тактику их клинического применения. Материалы и методы: проспективное исследование 74 пациентов с экссудативным плевритом туберкулезной (n=30) и нетуберкулезной этиологии (n=44). Оценили информативность бактериоскопии экссудата, культуральных методов исследования экссудата, обнаружения ДНК M. tuberculosis в плевральной жидкости, детекции лимфоцитарной природы выпота, внутрикожной пробы «ДИАСКИНТЕСТ», определения ИНФ гамма в тест-системе «Тубинферон» для подтверждения туберкулезной этиологии плеврита. Результаты. Диагностические возможности стандартных методов подтверждения туберкулезной этиологии плеврита ограничены. Диагностическая эффективность детекции ИФН гамма в экссудате выше 50 пг/мл, внутрикожной пробы «ДИАСКИНТЕСТ», молекулярно-генетического исследования экссудата, бактериоскопии, культурального исследования экссудата и определения лимфоцитарной природы выпота составила 74,42%, 72,73%, 69,81%, 61,67%, 57,14% и 51,35% соответственно. Выводы. Комплексное исследование плевральной жидкости методом полимеразной цепной реакции и в тест-системе «Тубинферон» является приоритетным в дифференциальной диагностике плевритов туберкулезной этиологии, ввиду улучшения показателей информативности по сравнению с использованием только одного из представленных методов. 

Ключевые слова: туберкулез, плеврит, Тубинферон

Конфликт интересов отсутствует.

Контактная информация автора, ответственного за переписку:
Косарева Ольга Викторовна
koc080389@mail.ru

Дата поступления 03.04.2018

Образец цитирования:
Косарева О.В., Скорняков С.Н., Цвиренко С.В., Фадина О.В., Карсканова С.С., Мелях С.Ф. Возможности современной лабораторной диагностики плевритов туберкулезной этиологии. Вестник уральской медицинской академической науки. 2018, Том 15, №3, с. 353–361, DOI: 10.22138/2500-0918-2018-15-3-353-361

ЛИТЕРАТУРА
1. Борисов А.Е., Кубачев К.Г., Лишенко В.В., Зайцев Д. А., Заркуа Н.Э., Михайлов В.И. Торакоскопия в верификации и лечении синдрома плеврального выпота в условиях многопрофильного стационара. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2011; 1: 63 – 65. 
2. Стогова Н.А. Тюхтин Н.С. Особенности диагностики парапневмонического и туберкулезного экссудативного плеврита. Пульмонология. 2004; 5:51-54.
3. Liam CK1, Lim KH, Wong CM. Causes of pleural exudates in a region with a high incidence of tuberculosis. Respirology. 2000; 5 (1): 33-38.
4. Maldonado F, Lentz RJ, Light RW. Diagnostic approach to pleural diseases: new tricks for an old trade. F1000Research. 2017; 6(1135). doi: 10.12688/f1000research.11646.1
5. Vorster M. J., Allwood B. W., Diacon A.H., Koegelenberg C.F. Tuberculous pleural effusions: advances and controversies. J Thorac Dis. 2015; 7 (6): 981–991.
6. Соколов В.А. Плевриты. Екатеринбург: Изд-во «Баско»; 1998.
7. Стогова Н.А., Тюхтин Н.С. Общие принципы выявления больных и верификации диагноза при туберкулезном плеврите. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007; 2: 14-17.
8. Aoe K, Hiraki A, Murakami T, Eda R, Maeda T, Sugi K, Takeyama H. Diagnostic significance of interferon-gamma in tuberculous pleural effusions. Chest. 2003; 123 (3): 740-744.
9. Kalaaijeh W.K. Etiology of exudative pleural effusions in adults in North Lebanon. Can Respir J. 2001; 8 (2): 93-100.
10. Jingge Zhao, Beata Shiratori, Haorile Chagan-Yasutan, Makoto Matsumoto, Toshiro Niki, Michinori Tanaka et al. Secretion of IFN-γ Associated with Galectin-9 Production by Pleural Fluid Cells from a Patient with Extrapulmonary Tuberculosis. Int. J. Mol. Sci. 2017; 18 (7): 1382.
11. Gopi A., Madhavan S.M., Sharma S.K., Sahn S.A. Diagnosis and treatment of tuberculous pleural effusion in 2006. Chest. 2007; 131 (3): 880-889.
12. Diacon A.H., Van de Wal BW, Wyser C., Smedema J.P., Smedema J.P., Bolliger C.T. et al Diagnosis tools in tuberculosis pleurisy: a direct comparative study. Eur. Respir. J. 2003; 22: 589-591.
13. Villegas M.V., Labrada L.A., Saravia N. G. Evaluation of Polymerase Chain Reaction, Adenosine Deaminase, and Interferon-γ in Pleural Fluid for the Differential Diagnosis of Pleural Tuberculosis. Chest. 2000; 118 (5): 1355-1364.
14. Старшинова А,А, Пантелеев, А.М., Манина В.В., Истомина Е.В., Афонин Д.Н., Журавлев В.Ю. Возможности различных иммунологических тестов в диагностике туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Туберкулез и болезни легких. 2016; 94 (8): 14-22.
15. Taki-Eddin L., Monem F. Utility of an interferon-gamma release assay as a potential diagnostic aid for active pulmonary tuberculosis. J Infect Dev Ctries. 2012; 6 (1): 67-72.
16. Liu F., Gao M., Zhang X., Du F., Jia H., Yang X. et al. Interferon-Gamma Release Assay Performance of Pleural Fluid and Peripheral Blood in Pleural Tuberculosis. PLoS One. 2013; 8 (12): e83857.
17. Cirak A.K., Komurcuoglu B., Tekgul S., Bilaceroglu S., Tasdogen N., Gunduz A. The diagnostic efficiency of QuantiFERONTB®-Gold test in the diagnosis of tuberculous pleurisy. International Journal of Mycobacteriology. 2012; 1 (4): 180-184.
18. Kang J.Y., Rhee C.K., Kang N.H., Kim J.S., Yoon H.K., Song J. S. Clinical Utility of Two Interferon-gamma Release Assays on Pleural Fluid for the Diagnosis of Tuberculous Pleurisy. Tuberc Respir Dis. 2012; 73 (3): 143 — 150.
19. Adilistya T., Astrawinata D.A., Nasir U.Z. Use of Pleural Fluid Interferon-gamma Enzyme-linked Immunospot Assay in the Diagnosis of Pleural Tuberculosis. Acta Med Indones. 2016; 48 (1): 41-47.
20. Losi M., Bossink A., Codecasa L., Jafari C., Ernst M., Thijsene S. Use of a T-cell interferon-gamma release assay for the diagnosis of tuberculous pleurisy. Eur Respir J. 2007; 30 (6): 1173–1179.
21. Владимирский М.А., Мордовская Л.И., Аксенова В.А., Шипина Л.А., Аксенова Е.И., Сергиенко О.В и соавт. Разработка и применение отечественной тест-системы диагностики туберкулезного инфицирования на основе количественного анализа индукции интерферона-гамма в образцах цельной крови in vitro с использованием специфических рекомбинантных антигенов. Клиническая лабораторная диагностика. 2010; 1: 49-54.
22. Васильева И. А., Амансахедов Р. Б., Багдасарян Т. Р., Багиров М. А., Варин А. А., Викторова И. Б. и соавт. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного плеврита. Российская Федерация, 03.10.2014
23. Меньшиков В.В., Делекторская Л.Н., Золотницкая Р.П., Андреева З.М., Анкирская А.С., Балаховский И.С. и соавт. Лабораторные методы исследования в клинике. М.: Медицина, 1987.
24. ГОСТ Р 53022.3-2008 Технологии лабораторные клинические. Требования к качеству клинических лабораторных исследований. Правила оценки клинической информативности лабораторных тестов».
25. Кривая ошибок [электронный ресурс] http://www.machinelearning.ru/wiki/index.php?title=ROC-%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D1%8F. — Дата обращения. – 6.11.2017
26. Логистическая регрессия и ROC-анализ — математический аппарат [электронный ресурс] https://basegroup.ru/community/articles/logistic — эл ресурс. — Дата обращения. — 6.11.2017

Авторы
Косарева Ольга Викторовна
Уральский НИИ фтизиопульмонологии — филиал ФГБУ «НМИЦ ФПИ»
Врач клинической лабораторной диагностики
Российская Федерация, г. Екатеринбург, 620039, 22 Партсъезда 50 
koc080389@mail.ru

Скорняков Сергей Николаевич
Уральский НИИ фтизиопульмонологии — филиал ФГБУ «НМИЦ ФПИ»
Д.м.н., профессор, директор УНИИФ
Российская Федерация, г. Екатеринбург, 620039, 22 Партсъезда 50 
urniif@urniif.ru

Цвиренко Серегй Васильевич
Уральский государственный медицинский университет
Д.м.н., профессор, заведующий кафедрой клинической лабораторной диагностики и бактериологии ФПК и ПП
Российская Федерация, г. Екатеринбург, 620028, ул Репина д 3. 
usma@usma.ru

Фадина Ольга Владимировна
Уральский НИИ фтизиопульмонологии — филиал ФГБУ «НМИЦ ФПИ»
Врач клинической лабораторной диагностики, заведующая клинико-диагностическим отделением
Российская Федерация, г. Екатеринбург, 620039, 22 Партсъезда 50 
fadina@urniif.ru

Карсканова Светлана Сергеевна
Уральский НИИ фтизиопульмонологии — филиал ФГБУ «НМИЦ ФПИ»
К.м.н., врач-фтизиатр, заведующая хирургическим отделением для больных туберкулезом
Российская Федерация, г. Екатеринбург, 620039, 22 Партсъезда 50 
urniif@urniif.ru

Мелях Серегй Феликсович
Уральский НИИ фтизиопульмонологии — филиал ФГБУ «НМИЦ ФПИ»
К.м.н., врач функциональной диагностики
Российская Федерация, г. Екатеринбург, 620039, 22 Партсъезда 50 
urniif@urniif.ru