Течение нефролитиаза и острого пиелонефрита у больного, перенесшего ретрансплантацию печени (клинический случай)

УДК 616.36-008.64

Бессонов П. Д., Борзунов И. В.

ГБУЗ СО Свердловская областная клиническая больница № 1, г. Екатеринбург, Российская Федерация;
ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет Минзрава РФ, г. Екатеринбург, Российская Федерация

Резюме.

В статье описан клинический случай заболевания нефролитиазом, осложнившимся острым пиелонефритом, у пациента, перенесшего ретрансплантацию печени, длительное время находящегося на иммуносупрессивной терапии. Пациент перенес нефролитиаз, камень верхней трети левого мочеточника, осложнившийся обструкцией верхних мочевых путей и острым пиелонефритом. Несмотря на локализацию конкремента, явления обструкции верхних мочевых путей и развившийся острый пиелонефрит, клиническая картина была стерта и характеризовалась общевоспалительными проявлениями, сопровождавшимися лабораторными проявлениями, характерными для любого воспалительного процесса, что затрудняло диагностику. Правильный диагноз удалось поставить лишь после проведения УЗИ и компьютерной томографии брюшной полости. Была назначена консервативная терапия, потребовавшая более длительного курса лечения в сравнении с обычными пациентами. Таким образом, у больных, длительно получающих иммуносупрессивную терапию, нефролитиаз и острый пиелонефрит может протекать без типичных проявлений. В то же время своевременно установленный диагноз и адекватная терапия у данной категории больных определяет выживание реципиента из-за высокого риска развития сепсиса.

Ключевые слова:

трансплантация печени, цирроз печени, инфекция мочевых путей

литература
1. Буеверов А. О. Особенности течения и подходы к терапии различных вариантов печеночной энцефалопатии / А. О. Буеверов, М. В. Маевская // Журнал «Трудный пациент». – 2006. — №10- С. 9-13.
2. Майер К. П. Гепатит и последствия гепатита / К. П. Майер. – М: Гэотар-мед. — 2004. – С.717.
3. Еремеева Л. Ф. Экстракорпоральные методы лечения у пациентов с печеночно-клеточной недостаточностью / Л. Ф. Еремеева, А. Ф. Ямпольский // Актуальные проблемы транспортной медицины. — 2010. — №4(22). — С.139-149.
4. Полевщиков Е. Е. Альбуминовый диализ: Терапия острой печеночной недостаточности / Е. Е. Полевщиков, В. Е. Рябинин, А. Ю. Тюрин, И. И. Долматов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. – 2007. – № 1. – C.5-6.
5. Djamali A. Medical care of Kidney Transplant recipients after the first posttransplant year / A. Djamali, M. Samagiego, B. Muth et al. // Clin J. Am Soc Nephrol. – 2006. — №1. – P.623–640.
6. Muruve N. A. Genitourinary malignancies in solid organ transplant recipients / Muruve N. A., D. A. Shoskes // Transplantation. — 2005. — Vol. 80. — № 6. – P. 709 –716.
7. Trzeciak S. Infections and severe sepsis in solid-organ transplant patients admitted from a university-based ED / S. Trzeciak, R. Sharer, D. Piper et al. // The American Journal of Emergency Medicine. — 2004. — №22. – P.530–533. 10. Unterman S. A Descriptive Analysis of 1251 Solid Organ Transplant Visits to the Emergency Department / S. Unterman, M.Zimmerman, C.Tyo, E.Sterk, L.Gehmt et al. // West J Emerg Med. – 2009. — February; №10. – Supl.1. — P.48–54.
8. Готье С. В. Трансплантация печени: руководство для врачей / С. В. Готье, Б. А. Константинов, О. М. Цирульникова //М.: Мед. Информагентство. — 2008. – С.248.
9. Venkat K.K. Care of the Renal Transplant Recipient in the Emergency Department / K.K.Venkat, A .Venkat. // Ann Emerg Med. — 2004. — №44. – P.330–341.
10. Kamal M. M. Bladder carcinoma among live-donor renal transplant recipients: a single-centre experience and a review of the literature / M. M. Kamal, S. M. Soliman, A. A. Shokeir, H. Abol-Enein, M. A. Ghoneim // BJU International, — 2008,- Vol. 101 — №1. – P.30–35.
11. Полухина О. В. Частота развития и свойства возбудителей инфекционных осложнений у пациентов, перенесших ортотопическую трансплантацию печени / О.В. Полухина, Д.А. Гранов, Т.Н. Суборова // Вестник трансплантологии и искусственных органов. – 2012. — Том XIV. — №4. – С.27-32.
12. Wiesner R. Model for end stage liver disease (МELD) and al location of donor livers / R. Wiesner, E. Edwards, R. Freeman et al. // Gastroenterology. – 2003. –Vol. 124. – P. 91-101.

Авторская справка
Бессонов Павел Дмитриевич
p-bessonov@mail.ru
ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница №1», врач отделения урологии
Российская Федерация, 620102, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская 185
Борзунов Игорь Викторович
ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет, д.м.н. профессор кафедры урологии
Российская Федерация, 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина 3