Структура и факторы риска внутрибольничных острых нарушений мозгового кровообращения

УДК: 616.831-005
DOI: 10.22138/2500-0918-2017-14-4-487-498

П.А. Филимонова, Л.И. Волкова, А.М. Алашеев, М.Н. Лагутенко

Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург, Российская Федерация;
Свердловская областная клиническая больница № 1, г. Екатеринбург, Российская Федерация

Резюме. В связи с высокой медико-социальной значимостью большое внимание уделяется проблеме острых нарушений мозгового кровообращения, однако менее охваченной остается проблема внутрибольничных ОНМК. По данным различных авторов частота встречаемости внутрибольничного инсульта достигает 15 % в структуре всех ОНМК. Данная работа посвящена выявлению частоты встречаемости, выделению наиболее распространенных факторов риска развития внутрибольничных ОНМК, а также анализу особенностей клинической картины с целью определения групп риска по развитию внутрибольничных ОНМК и оптимизации профилактики, диагностики и неотложной помощи данной категории больных. Материалы и методы. С 2011 по 2015 гг. про- и ретроспективно выявлено 196 случаев внутрибольничных ОНМК, частота встречаемости внутрибольничного ОНМК составила 4,98 % от числа всех госпитализированных пациентов в стационар с ОНМК. Результаты и их обсуждение. Наибольшее число внутрибольничных ОНМК было зарегистрировано в отделениях сердечно-сосудистого профиля (79,5 %), преимущественно в отделениях кардиохирургии — 46,2 % и сосудистой хирургии — 32,7 %. Большинство внутрибольничных ИИ и ТИА развивались у пациентов в послеоперационном периоде (83,0 %). Наибольшее распространение в группе внебольничного инсульта имели факторы риска атеротромботического и лакунарного инсультов (р<0,05). Для внутрибольничного инсульта были характерны факторы риска других известных причин ИИ и ТИА, включающие такие показатели, как хроническая сердечная недостаточность и снижение фракции выброса сердца. При анализе патогенетических подтипов ишемического инсульта было выявлено преобладание кардиоэмболического инсульта (48,6 %). Выводы. Высокий риск развития кардиоэмболических инсультов у пациентов сосудистого и кардиохирургического профиля в ранний постоперационный период с целью профилактики ОНМК требует тщательного динамического наблюдения за гемодинамическими и гемореологическими показателями. В связи с частыми противопоказаниями к тромболитической терапии, в лечении пациентов с внутрибольничным ОНМК следует рассматривать возможность проведения механической тромбэкстрации.

Ключевые слова: внутрибольничный инсульт, факторы риска инсульта, патогенетические типы инсульта в стационаре

Дата поступления 12.09. 2017

Образец цитирования:
Филимонова П.А., Волкова Л.И., Алашеев А.М., Лагутенко М.Н. Структура и факторы риска внутрибольничных острых нарушений мозгового кровообращения. Вестник уральской медицинской академической науки. 2017, Том 14, №4, с. 487–498, DOI: 10.22138/2500-0918-2017-14-4-487-498

ЛИТЕРАТУРА
1. Foulkes MA, Wolf PA, Price TR, Mohr JP, Hier DB. The Stroke Data Bank: design, methods, and basic characteristics. Stroke. 1988; 19: 547–554.
2. Kelley R, Kovacs A. Mechanisms of in-hospital cerebral ischemia. Stroke.1986; 17: 430–433.
3. Blacker DJ. In-hospital stroke. Lancet Neurol. 2003; 2: 741–746.
4. Alberts MJ, Brass LM, Perry A, Webb D, Dawson DV. Evaluation times for patients with in-hospital strokes. Stroke. 1993;24:1817–1822.
5 Fuchs S, Stabile E, Kinnaird TD, et al. Stroke Complicating Percutaneous Coronary Interventions: Incidence, Predictors, and Prognostic Implications. Circulation 2002; 106: 86–91.
6. McKhann G, Grega M, Borowicz LJ, Baumgartner W, Selnes O. Stroke and encephalopathy after cardiac surgery: an update. Stroke 2006; 37: 562–571. PMID:16373636. DOI: 10.1161/01.STR.0000199032.78782.6c
7. Masjuan J, Simal P, Fuentes B at al. In-Hospital Stroke Treated With Intravenous Tissue Plasminogen Activator. Stroke. 2008 Sep;39(9):2614-6. PMID:18635852. DOI: 10.1161/STROKEAHA.107.512848

Авторы
Филимонова Полина Анатольевна
Уральский государственный медицинский университет
кафедра нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики
Ассистент кафедры
Свердловская областная клиническая больница №1
Невролог
Российская Федерация, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская 185
polinafilimonova@list.ru

Волкова Лариса Ивановна
Уральский государственный медицинский университет
болезней, нейрохирургии и медицинской генетики
Профессор., д.м.н., зав. кафедрой нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики
Свердловская областная клиническая больница №1
Невролог
Российская Федерация, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская 185
Электронная почта: vli@okb.ru

Алашеев Андрей Марисович
Свердловская областная клиническая больница № 1
Зав. неврологическим отделением для лечения больных с нарушениями мозгового кровообращения, к.м.н., главный внештатный невролог Свердловской области
Российская Федерация, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская 185
alasheev@live.ru

Лагутенко Мария Николаевна
Свердловская областная клиническая больница № 1
Невролог
Российская Федерация, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская 185
lagutenko_mariya@mail.ru