Состояние церебрального перфузионно-метаболического сопряжения при вертикализации пациентов с острым субарахноидальным кровоизлиянием по данным церебрального микродиализа

УДК 616-008.1

Громов В.С., Белкин А.А., Левит А.Л., Давыдова Н.С.

стр. 17-23

ГБУЗ СО «Cвердловская областная клиническая больница №1», г. Екатеринбург, Российская Федерация;
ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург, Российская Федерация

DOI: 10.22138/2500-0918-2016-14-2-17-23

Скачать статью

Резюме. Вертикализация является основным лечебным маневром, направленным на профилактику развития синдрома «После интенсивной терапии» у пациентов с острой церебральной недостаточностью. Основным риском данной процедуры является нарушение перфузионно-метаболического сопряжения в зоне церебрального повреждения, провоцируемое повышением активности нейронов и одновременным снижением перфузии из-за нарушения механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения. Адекватно выбранная модальность нейромониторинга позволяет контролировать этот процесс. Целью настоящего исследования было уточнить, каким образом реагирует система церебральной защиты на пассивную вертикализацию в разгар острой церебральной недостаточности. 7 пациентов с ангиоспазмом на фоне нетравматического субарахноидального кровоизлияния в условиях мультимодального мониторинга (внутричерепное давление (ICP), центральной гемодинамики (PICCO+), церебрального микродиализа, КТ-перфузии и транскраниальной допплерографии вертикализировались до 60-90° на поворотном столе (tilt-table). Получены свидетельства повышения церебрального метаболизма в верхних точках подъема, который провоцировал развитие перфузионно-метаболического дисбаланса в зоне метаболической пенумбры.
Заключение: вертикализация обладает активирующим эффектом на функциональное состояние головного мозга, которое в условиях нарушенной ауторегуляции мозгового кровообращения за счет ангиоспазма может спровоцировать увеличение зон ишемии.

Ключевые слова: вертикализация, перфузионно-метаболическое сопряжение, церебральный микродиализ, острая церебральная недостаточность

1. Громов В.С., Белкин А.А., Агеев А.Н., Алашеев А.М., Левит А.Л. Перфузионно-метаболическое сопряжение при острой церебральной недостаточности. Исследование АЦИПС. Часть 1. Оценка объемного мозгового кровотока Анестезиология – реаниматология .2013, №4, стр. 37-41.
2. А.А. Белкин, А.М. Алашеев, Д.В. Почепко, А.В.Халин, Е.Г. Федоров, И.Н. Леи?дерман, Н.С. Давыдова. Гравитационныи? градиент как маркер ортостатическои? недостаточности у пациентов с острой? церебральной? недостаточностью. Интенсивная терапия и анестезия. №1, 2015, с.39-45.
3. Белкин АА, Алашеев АМ, Лейдерман И.Н. Гравитационный градиент при бед-рест режиме у пациентов с острой церебральной недостаточностью. Вестник уральской академической науки. 2015:22–28.
4. Hutchinson P.J., Jalloh I., Helmy A., et al. Consensusstatement from the 2014 International Microdialysis Forum. Intensive Care Med. 2015:1517–1528. doi:10.1007/s00134-015-3930-y.
5. А.А. Белкин, Н.С. Давыдова, И.Н. Леи?дерман. Теория и практика реабилитации на этапе лечения в реанимационном отделении. Интенсивная терапия и анестезия. №1б 2015, с.33-38.
6. А.А. Белкин, Н.С. Давыдова, И.Н. Леи?дерман. Теория и практика реабилитации на этапе лечения в реанимационном отделении. Интенсивная терапия и анестезия. №1, 2015, с.33-38.
7. Pellerin L, Magistretti P.J. (1994) Glutamate uptake into astrocytes stimulatesaerobic glycolysis: a mechanism coupling neuronal activity to glucose utilization.ProcNatlAcadSci USA 91: 10625–10629.
8. Cesarini K.G., Enblad P., Ronne-Engstrom E., Marklund N., Salci K., et al. (2002) Early cerebral hyperglycolysis after subarachnoid haemorrhage correlates withfavourable outcome. Acta Neurochir (Wien) 144: 1121–1131.
9. Schulz M.K, Wang L.P, Tange M., Bjerre P. (2000) Cerebral microdialysismonitoring: determination of normal and ischemic cerebral metabolisms inpatients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J. Neurosurg 93: 808–814.
10. Hutchinson P.J, O’Connell M.T, Seal A., Nortje J., Timofeev I., et al. (2009) Acombined microdialysis and FDG-PET study of glucose metabolism in headinjury. ActaNeurochir (Wien) 151: 51–61; discussion 61.
11. David W. Nelson, BjornThornquist, Robert M. MacCallum, Harriet Nystrom, Anders Holst, Ander sRudehill, Michael Wanecek, Bo-Michael Bellanderand Eddie Weitzberg. Analyses of cerebral microdialysisin patients with traumatic brain injury:relations to intracranial pressure, cerebral perfusionpressure and catheter placement. BMC Med.2011; 9: 21.
12. Roukoz Chamoun, M.D. et al. Role of extracellular glutamate measured by cerebral microdialysis in severe traumatic brain injury.Journal of neurosurgery, 2010 September;113(3): 564-570

Авторы:
Громов Владимир Сергеевич
Свердловская областная клиническая больница №1
к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог СОКБ№1
Российская Федерация, Екатеринбург, 620102, ул. Волгоградская, 185
vlgromov72@mail.ru

Левит Александр Львович
Свердловская областная клиническая больница №1
Д.м.н., профессор, заведующий отделением анестезиологии и реанимации СОКБ№1
Российская Федерация, Екатеринбург, 620102, ул. Волгоградская, 185

Белкин Андрей Августович
Уральский государственный медицинский университет
Д.м.н., профессор, профессор кафедры анестестзиологии и реаниматологии УрГМУ
Российская Федерация, г. Екатеринбург, ул. Репина, 3

Давыдова Надежда Степановна
Уральский государственный медицинский университет
Д.м.н., профессор, зав.кафедрой анестестзиологии и реаниматологии УрГМУ
Российская Федерация, г. Екатеринбург, ул. Репина, 3

Дата поступления 25.04.2016

Громов В.С., Белкин А.А., Левит А.Л., Давыдова Н.С. Состояние церебрального перфузионно-метаболического сопряжения при вертикализации пациентов с острым субарахноидальным кровоизлиянием по данным церебрального микродиализа. Вестник уральской медицинской академической науки. 2016, №2, с. 17–23, DOI: 10.22138/2500-0918-2016-14-2-17-23