Ранние результаты коррекции функциональной трикуспидальной недостаточности у пациентов с ревматическим пороком митрального клапана

УДК 616.126.46

Зиятдинов Д. Ж., Михайлов А. В., Алуева Ю. С., Идов Э. М.

Центр Сердца и сосудов им. М. С. Савичевского;
ГБУЗ СО Свердловская областная клиническая больница № 1; 
ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет,
г. Екатеринбург, Российская Федерация

Резюме.
Функциональная недостаточность трикуспидального клапана часто сопровождает пороки митрального и реже аортального клапанов. До сих пор нет единого мнения относительно того, нужно ли ее корригировать. ЦЕЛЬ. Оценить непосредственные результаты коррекции функциональной трикуспидальной недостаточности у пациентов с ревматическим пороком митрального клапана. Материалы. Проведен ретроспективный анализ данных 210 прооперированных пациентов по поводу ревматического порока митрального клапана с сопутствующей трикуспидальной регургитацией 1–3 степени. 98 (46,7 %) пациентам выполнена аннулопластика трикуспидального клапана (группа 1), 112 (53,3 %) пациентам аннулопластика не выполнялась (группа 2). Всем выполнялось протезирование митрального клапана. Трикуспидальная регургитация (ТР) 0–1 и 1 степени была у 173 (83 %) пациентов, 2 степени — у 36 (17 %), 3 степени — у 1 пациента (0,5 %). В группе 1 средняя ТР составила 0,9 ± 0,8, в группе 2 — 0,6 ± 0,6 (р = 0,002). Хроническая сердечная недостаточность III функционального класса была у 119 (56,7 %) пациентов, IV функционального класса — у 91 (43,3 %) (NYHA). У 128 (61 %) пациентов имелась персистирующая или постоянная фибрилляция предсердий. Результаты. Летальных случаев не было. В послеоперационном периоде осложнения возникли у 10 (11,2 %) пациентов в группе 1 и у 12 (11,6 %) в группе 2 (р = 0,899). В группе 1 чаще отмечались продленная ИВЛ (более 24 ч) и длительное пребывание в РАО (более 48 ч), чем в группе 2: у 23 % против 16 % пациентов (р = 0,167) и 34 % против 18 % (р = 0,003), соответственно. После операции ТР в группе 1 составила 0,3 ± 0,4, в группе 2 — 0,2 ± 0,4 (р = 0,072). Выводы. Аннулопластика при функциональной недостаточности трикуспидального клапана является доступной и эффективной процедурой, которая улучшает ЭхоКГ параметры в ближайшем послеоперационном периоде, хотя создает определенный риск возникновения специфических осложнений.

Ключевые слова:
трикуспидальный клапан, функциональная недостаточность, аннулопластика, ревматический митральный порок

ЛИТЕРАТУРА
1. Cohen S.R., Sell J.E., McIntosh C.L., Clark R.E. Tricuspid regurgitation in patients with acquired, chronic, pure mitral regurgitation. Nonoperative management, tricuspid valve annuloplasty, and tricuspid valve replacement. J ThoracCardiovascSurg 1987; 4: 488-497.
2. King R.M., Schaff H.V., Danielson G.K. Surgery for tricuspid regurgitation late after mitral valve replacement. Circulation 1984; 70: 193–197.
3. Rogers J.H., Bolling S.F. The Tricuspid Valve: Current Perspective and Evolving Management of Tricuspid Regurgitation. Circulation 2009; 119: 2718-2725.
4. Anyanwu A.C., Chikwe J., Adams D.H. Tricuspid Valve Repair for Treatment and Prevention of Secondary Tricuspid Regurgitation in Patients Undergoing Mitral Valve Surgery. Current Cardiology Reports 2008; 10: 110–117.
5. Nath J., Foster E., Heidenreich P.A. Impact of tricuspid regurgitation on long-term survival. J Am CollCardiol 2004; 43: 405–409.
6. Barlow J.B., Antunes M.J. Management of tricuspid valve regurgitation. Heart 2007; 93: 271–276.
7. Singh JP, Evans JC, Levy D, et al. Prevalence and clinical determinants of mitral, tricuspid, and aortic regurgitation (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol 1999;83:897-902.
8. Bernal J.M., Gutiérrez-Morlote J., Llorca J., et al. Tricuspid Valve Repair: An Old Disease, a Modern Experience. Ann ThoracSurg 2004; 78: 2069-2074.
9. Chan V., Burwash I.G., Lam B.K., et al. Clinical and Echocardiographic Impact of Functional Tricuspid Regurgitation Repair at the Time of Mitral Valve Replacement. Ann ThoracSurg 2009; 88: 1209-1215.
10. Dreyfus G.D., Corbi P.J., Chan K.M., Bahrami T. Secondary Tricuspid Regurgitation or Dilatation: Which Should Be the Criteria for Surgical Repair? Ann ThoracSurg 2005; 79: 127-132.
11. Matsuyama K., Matsumoto M., Sugita T., et al. Predictors of residual tricuspid regurgitation after mitral valve surgery. Ann ThoracSurg 2003; 75: 1826-1828.
12. Sadeghi H.M., Kimura B.J., Raisinghani A., et al. Does lowering pulmonary arterial pressure eliminate severe functional tricuspid regurgitation? Insights from pulmonary thromboendarterectomy. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44: 126-132.
13. Shiran A., Sagie A. Tricuspid Regurgitation in Mitral Valve Disease: Incidence, Prognostic Implications, Mechanism, and Management. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 53: 401-408.
14. Filsoufi F., Salzberg S.P., Coutu M., Adams D.H. Three-Dimensional Ring Annuloplasty for the Treatment of Tricuspid Regurgitation. Ann ThoracSurg 2006; 81: 2273-2277.
15. De Bonis M., Lapenna E., Sorrentino F., et al. Evolution of tricuspid regurgitation after mitral valve repair for functional mitral regurgitation in dilated cardiomyopathy. Eur J CardiothoracSurg 2008; 33: 600-606.
16. Ghanta R.K., Chen R., Narayanasamy N., et al. Suture bicuspidization of the tricuspid valve versus ring annuloplasty for repair of functional tricuspid regurgitation: Midterm results of 237 consecutive patients. J ThoracCardiovascSurg 2007; 133: 117-126.
17. Черногривов И.Е. Реконструктивные методы лечения некоторых форм недостаточности трехстворчатого клапана. Детские болезни сердца и сосудов 2008;4:15-25.
18. Carpentier A., Deloche A., Dauptain J., et al. A new reconstructive operation for correction of mitral and tricuspid insufficiency. J ThoracCardiovascSurg 1971; 61: 1–13.
19. De Vega N.G., De Rabago G., Castillon L., et al. A new tricuspid repair. Short-term clinical results in 23 cases. J CardiovascSurg (Torino) 1973; Spec No: 384–386.
20. Bernal J.M., Pontón A., Diaz B., et al. Combined Mitral and Tricuspid Valve Repair in Rheumatic Valve Disease: Fewer Reoperations With Prosthetic Ring Annuloplasty. Circulation 2010; 121: 1934-1940.
21. Navia J.L., Nowicki E.R., Blackstone E.H., et al. Surgical management of secondary tricuspid valve regurgitation: Annulus, commissure, or leaflet procedure? J ThoracCardiovascSurg 2010; 139: 1473-1482.
22. Onoda K., Yasuda F., Takao M., et al. Long-term follow-up after Сarpentier-Edwards ring annuloplasty for tricuspid regurgitation. Ann ThoracSurg 2000; 70: 796-799.
23. Tang H., David T.E., Singh S.K., et al. Tricuspid Valve Repair With an Annuloplasty Ring Results in Improved Long-Term Outcomes. Circulation 2006; 114: 577-581.
24. Alfieri O., De Bonis M., Lapenna E., et al. The “clover technique” as a novel approach for correction of post-traumatic tricuspid regurgitation. J ThoracCardiovascSurg 2003; 126: 75-79.
25. McCarthy P.M., Bhudia S.K., Rajeswaran J., et al. Tricuspid valve repair: Durability and risk factors for failure. J ThoracCardiovascSurg 2004; 127: 674-685.
26. Je H. G., Song H., Jung S.H., et al. Impact of the Maze operation on the progression of mild functional tricuspid regurgitation. J ThoracCardiovascSurg 2008; 136: 1187-1192.
27. Yilmaz O., Suri R.M., Dearani J.A., et al. Functional tricuspid regurgitation at the time of mitral valve repair for degenerative leaflet prolapse: The case for a selective approach. J ThoracCardiovascSurg 2011; 142(3): 608-613.

Авторская справка
Зиятдинов Данил Жамилевич
ГБУЗ СО СОКБ № 1, кардиохирургическое отделение № 1
сердечно-сосудистый хирург
620102, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 185
jamilichd@mail.ru

Михайлов Александр Викторович
ГБУЗ СО СОКБ № 1, кардиохирургическое отделение № 1
д. м. н., профессор, зав. кардиохирургическим отделением № 1
mihaylovcardio@gmail.com

Алуева Юлия Сергеевна
ГБУЗ СО СОКБ№ 1, отделение функциональной диагностики
Врач функциональной диагностики
ays19831@mail.ru

Идов Эдуард Михайлович
ГБУЗ СО СОКБ № 1;
ГБОУ ВПО УГМУ, д. м. н., профессор, зав. кафедрой сердечно-сосудистой хирургии;
Центр Сердца и сосудов им. М. С. Савичевского, заведующий
idov@okb1.ru