Прокальцитонин, бактериемия и инфекционные осложнения после кардиохирургических операций
УДК 616.94-07:616.12-089
DOI: 10.22138/2500-0918-2017-14-1-12-18
О.Г. Малкова, Ю.И. Петрищев, А.Л. Левит
Свердловская областная клиническая больница № 1, г. Екатеринбург, Российская Федерация;
Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург, Российская Федерация
Резюме. Введение. Основные дискуссии, касающиеся сепсиса и его основных определений, связаны, прежде всего, с вопросами диагностики инфекции. Валидность синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) как определения патофизиологии сепсиса сейчас представляется сомнительным. Найти надежный диагностический биомаркер, специфичный для сепсиса, объективно оценивающий биологические процессы и фармакологический ответ на терапию, крайне трудно. Отсутствие единого мнения о диагностической значимости прокальцитонина при операциях на сердце явилось основанием для настоящего исследования. Цель исследования. Определить прогностическую значимость уровня прокальцитонина в послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов. Материалы и методы. В исследование включен 101 пациент (56 — мужчины, 45 — женщины), которым в 2015 году были проведены плановые кардиохирургические операции. Всем пациентам проводилось исследование крови на положительную гемокультуру и определение сывороточного уровня прокальцитонина. Результаты. ROC-анализ показал, что сывороточный уровень прокальцитонина более 10,09 нг/мл в 1-е сутки после операции и продолжительность искусственного кровообращения более 116 минут могут рассматриваться как предикторы неблагоприятного исхода операции. Мы не смогли связать сывороточный уровень прокальцитонина в 1-е сутки с инфекцией, бактериемией или продолжительностью реанимационного койко-дня.
Ключевые слова: прокальцитонин, бактериемия, инфекционные осложнения, биомаркеры сепсиса, кардиохирургия
Дата поступления 01.03.2017
Образец для цитирования:
Малкова О.Г., Петрищев Ю.И., Левит А. Л. Прокальцитонин, бактериемия и инфекционные осложнения после кардиохирургических операций. Вестник уральской медицинской академической науки. 2017, Том 14, № 1, с. 12–18, DOI: 10.22138/2500-0918-2017-14-1-12–18
ЛИТЕРАТУРА
1. Dellinger R.P., Levy M.M., Rhodes A., Annane D. et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; Feb; 41(2): 580-637. doi: 10.1097/CCM.0b013e31827e83af.
2. Singer M., Deutschman C.S., Seymour C., et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315(8): 801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287.
3. Rhodes A., Evans L., Alhazzani W., Levy M.M. et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Crit Care Med. 2017; 45 (3): 486–552. doi: 10.1097/CCM.0000000000002255.
4. Levy M.M., Fink M.P., Marshall J.C., Abraham E. et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS international sepsis definitions conference. Intensive Care Med. 2003; 29: 530–538. doi: 10.1007/s00134-003-1662-x.
5. Vincent J.L., Opal S.M., Marshall J.C., Tracey K.J. Sepsis definitions: time for change. Lancet. 2013; 381: 774–75. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61815-7.
6. Руднов В.А., Кулабухов В.В. Эволюция представлений о сепсисе: история продолжается. Инфекции в хирургии. 2015; 13(2): 6-10.
7. Calandra T, Cohen J. The international sepsis forum consensus conference on definitions of infection in the intensive care unit. Crit Care Med. 2005;33(7):1538–48.
8. Biron B.M., Ayala A., Lomas-Neira J.L. Biomarkers for Sepsis: What Is and What Might Be? Biomark Insights 2015; 10(Suppl 4): 7–17. doi: 10.4137/BMI.S29519.
9. Sridharan P., Chamberlain R.S. The eficacy of procalcitonin as a biomarker in the management of sepsis: slaying dragons or tilting at windmills? Surg Infect (Larchmt) 2013; 14(6): 489–511. doi: 10.1089/sur.2012.028.
10. Boeken U., Feindt P., Mohan E., Petzold T. et al. The influence of extracorporeal circulation and inflammatory responses such as SIRS and sepsis on secretion of procalcitonin (PCT). Journal of Clinical and Basic Cardiology, 1999; 2 (2): 225-227.
11. Stoppelkam S., Veseli K., Stang K., Schlensak C. et al. Identification of predictive early biomarkers for sterile — SIRS after cardiovascular surgery. PLoS ONE. 2015; 10(8): e0135527. doi: 10.1371/journal.pone.0135527.
12. Harbarth S., Holeckova K., Froidevaux C. et al. Geneva Sepsis Network. Diagnostic value of procalcitonin, interleukin-6, and interleukin-8 in critically ill patients admitted with suspected sepsis. Am J Respir Crit Care Med. 2001; 164(3): 396–402.
13. O’Grady N.P., Barie P.S., Bartlett J.G. et al. American College of Critical Care Medicine. Infectious Diseases Society of America Guidelines for evaluation of new fever in critically ill adult patients: 2008 update from the American College of Critical Care Medicine and the Infectious Diseases Society of America. Crit Care Med. 2008;36(4):1330–49. doi: 10.1097/CCM.0b013e318169eda9.
14. Zhao D., Zhou J., Haraguchi G., Arai H., Mitaka C. Procalcitonin for the differential diagnosis of infectious and non-infectious systemic inflammatory response syndrome after cardiac surgery. J Intensive Care. 2014; 2: 35. doi: 10.1186/2052-0492-2-35.
15. Baykut D., Schulte-Herbruggen J., Krian A. The value of procalcitonin as an infection marker in cardiac surgery. European Journal of Medical Research. 2000; 5 (12): 530-536.
16. Jiao J., Wang M., Zhang J., Shen K. et al. Procalcitonin as a diagnostic marcer of ventilator-associated pneumonia in cardiac surgery patients. Exp Ther Med. 2015; 9(3): 1051–1057. doi: 10.3892/etm.2015.2175.
17. Faix J.D. Biomarkers of sepsis. Crit Rev Clin Lab Sci. 2013 Jan-Feb;50(1):23-36. doi: 10.3109/10408363.2013.764490.
18. Jiao J., Wang M., Zhang J., Shen K. et al. Procalcitonin as a diagnostic marcer of ventilator-associated pneumonia in cardiac surgery patients. Exp Ther Med. 2015; 9(3): 1051–1057. doi: 10.3892/etm.2015.2175.
19. Белобородова Н.В., Вострикова Т. Ю., Черневская Е. А. Этиология послеоперационных бактериемий в ОРИТ: связь с уровнем прокальцитонина. Анестезиология и реаниматология. 2008, № 4, стр. 22-7.
20. Попов Д. А., Овсеенко C. Т., Вострикова Т.Ю. Прокальцитонин как предиктор бактериемии в послеоперационном периоде у кардиохирургических больных. Анестезиология и реаниматология. 2014; 2: 4-9.
21. Dorgesh H., Schondube F.А., Dorge P., Seipelt R. et al. Procalcitonin is a valuable prognostic marker in cardiac surgery but not specific for infection. The Thoracic and cardiovascular surgeon. 2003; 51 (6): 322-326.
22. Tanaka D., Unai S., Pitcher T.H., Cavarocchi N. et al. Procalcitonin Guided Antibiotic Management in Postoperative Cardiac Surgery Patients. Journal of surgery and science. 2014; 2 (1): 13-17.
23. Sponholz C., Sakr Y., Reinhart K., Brunkhost F. Diagnostic value and prognostic implications of serum procalcitonin after cardiac surgery: a systematic review of the literature. Critical Care. 2006; 10: R145. doi: 10.1186/cc5067.
24. Maravic-Stojkovic V., Lausevic-Vuk L., Jovic M., Rankovic A. et al. Procalcitonin-based therapeutic strategy to reduce antibiotic use in patients after cardiac surgery: a randomized controlled trial. Srp Arh Celok Lek. 2011; 139(11-12): 736-42.
25. Kallel S., Abid M., Jarraya A., Abdenadher M. et al. Kinetics, diagnostic and prognostic value of procalcitonin after cardiac surgery. Ann Biol Clin. 2012; 70 (5): 567-80. doi: 10.1684/abc.2012.0745.
26. Aouifi A., Piriou V., Blanc P., Bouvier H. et al. Effect of cardiopulmonary bypass on serum procalcitonin and C-reactive protein concentrations. British Journal of Anaesthesia. 1999; 83(4): 602-7.
27. Prat C., Ricart P., Ruyra X., Dominguez J. et al. Serum concentration of procalcitonin after cardiac surgery. J Card Surg. 2008; 23(6): 627-32. doi: 10.1111/j.1540-8191.2008.00658.x.
28. Loebe M., Locziewski S., Brunkhorst А.M., Harke C., Hetzer R. Procalcitonin in patients undergoing cardiopulmonary bypass in open heart surgery – first results of the Procalcitonin in Heart Surgery study (ProHearts) Intensive Care Med. 2000; 26 (Suppl 2): S 193-8. DOI: 10.1007/BF02900737.
29. Minami E., Ito S., Sugiura T., Fujita Y. et al. Markedly elevated procalcitonin in early postoperative period in pediatric open heart surgery: a prospective cohort study. J Intensive Care. 2014; 2: 38. doi: 10.1186/2052-0492-2-38.
30. Klingele M., Bomberg H., Poppleton A., Minko P. et al. Elevated Procalcitonin in Patients After Cardiac Surgery: A Hint to Nonocclusive Mesenteric Ischemia. Ann Thorac Surg 2015; 99: 1306–13. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.10.064.
Авторы
Малкова Ольга Геннадьевна
Свердловская областная клиническая больница № 1
Отделение анестезиологии-реанимации, старший ординатор
Уральский государственный медицинский университет
Д.м.н., ассистент кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ПП
Россйская Федерация, 620102, Екатеринбург, ул. Волгоградская, 185
olga.malkova@mail.ru
Петрищев Юрий Иванович
Свердловская областная клиническая больница № 1
Отделение анестезиологии-реанимации, старший ординатор
Российская Федерация, 620102, Екатеринбург, ул. Волгоградская, 185
jurpetr76@rambler.ru
Левит Александр Львович
Свердловская областная клиническая больница № 1
Отделение анестезиологии-реанимации, заведующий отделением анестезиологии-реанимации, главный внештатный анестезиолог-реаниматолог МЗ Свердловской области
Уральский государственный медицинский университет
Д.м.н., профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ПП
Российская Федерация, 620102, Екатеринбург, ул. Волгоградская, 185
lal@okb1.ru
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial» («Атрибуция — Некоммерческое использование») 4.0 Всемирная.