Плазмаферез и гиполипидемическая терапия при хронической почечной недостаточности

УДК 616.6

Жданова Т. В., Усанкин И. C., Борзунова Н. С.,

Назаров А. В., Плаксина С. С., Борзунов И. В.

ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации;
Муниципальное автономное учреждение городская клиническая больница № 40, 
г. Екатеринбург, Российская Федерация

Резюме.
В данной статье представлены современные научные данные о патофизиологических механизмах атерогенеза и прогрессирования повреждения почек у лиц с дислипидемией на разных стадиях хронической болезни почек (ХБП). Описаны методы медикаментозной коррекции уровней атерогенных липопротеидов у пациентов с ХБП. Далее, приведен мировой опыт применения различных экстракорпоральных методов элиминации липопротеидов, сравнения их эффективности, воздействия этих процедур на течение основного заболевания, а также результаты исследований по их безопасности.

Ключевые слова:
дислипидемия, хроническая болезнь почек, гемодиализ, аферез ЛПНП, плазмаферез с двойной фильтрацией

ЛИТЕРАТУРА
1. Segura J, Garcia-Donair J, Praga M, et al. Chronic kidney disease as a situation of high added risk in hypertensive patients // J Am Soc Nephrol 2006;17 (Suppl 2.):136–40
2. Смирнов А.В., Добронравов В.А. ,Каюков И.Г. – «Кардио-ренальный континуум: патогенетические основы современной нефрологии» // Журнал «Нефрология», 2005 г. том 9. №3.с 2-15
3. El Husseini N, Kaskar O, Goldstein LB. «Chronic kidney disease and stroke» // Adv Chronic Kidney Dis. 2014 Nov;21(6):500-8
4. Horl W.H Platelet dysfunction in Uremia // Wien Klin Wochenschr. 2006 Apr; 118 (5-6): 134-50.
5. Осиков М.В., Григорьев Т.А. Патохимические паттерны дисфункции тромбоцитов у больных с ХПН, находящихся на гемодиализе // Вестник Южно-Уральского государственного университета, № 26 (243) / 2011: с 79-82.
6. Жданова Т.В., Борзунова Н.С., Назаров А.В. — Особенности липидного обмена у пациентов с ХБП и влияние гиполипидемических препаратов на почечную гемодинамику // Атеросклероз и дислипидемии, 2014 г. том №4 (17): с 5-13.
7. Bhowmik D., Tiwari S.C. Metabolic syndrome and chronic kidney disease // Indian J Nephrol. 2008;18(1):1-4.
8. Кузнецова Е.В., Жданова Т.В., Садыкова Ю.Р. и соавт. Метаболический синдром у нефрологических больных // Уральский медицинский журнал. 2011; 4: 34-41.
9. Сафарова М. С., Афанасьева О. И. Применение афереза липопротеидов при атеросклерозе и его осложнениях // «Атеросклероз и дислипидемии», 2014 г № 2 (15): 5-16.
10. Жданова Т.В., Мазуров В.И., Назаров А.В. и соавт. Патогенетические аспекты развития атеросклероза у больных с хронической почечной недостаточностью // Нижегородский медицинский журнал. 2004; 4: 146-151.
11. Keane W.F. Lipids and the kidney // Kidney international. 1994; 46(3): 910- 920.
12. Gröne E.F.,Gröne H.J. Does hyperlipidemia injure the kidney? Nature clinical practice // Nephrology .2008; 4(8): 424-425.
13. Уразлина С.Е., Жданова Т.В., Назаров А.В. и соавт. Нарушения липидного обмена у пациентов с хронической почечной недостаточностью // Уральский медицинский журнал. 2011; 2(80):122-126.
14. Тареева И.Е., Кутырина И.М., Николаев А.Ю. Пути торможения развития хронической почечной недостаточности // Терапевтический архив. 2000; 6: 9-14.
15. Thompson G.R, Barbir M, Davies D, et al. Recommendations for the use of LDL apheresis // Atherosclerosis. 2008;198:247-55.
16. Song H.M., Wei M, Xu K, Li XW. Differential effect of three mitogen-activated protein kinases on lipoprotein (a)-induced human mesangial cell proliferation // Chin Med J (Engl). 2010 Jan 20;123(2):216-20.
17. Muso E, Mune M, Hirano T, Hattori M, Kimura K, Watanabe T, Yokoyama H, Sato H, Uchida S, Wada T, Shoji T, Yuzawa Y, Takemura T, Sugiyama S,Nishizawa Y, Ogahara S, Yorioka N, Sakai S, Ogura Y, Yukawa S, Iino Y, Imai E, Matsuo S, Saito T. Immediate therapeutic efficacy of low-density lipoprotein apheresis for drug-resistant nephrotic syndrome: evidence from the short-term results from the POLARIS Study // Clin Exp Nephrol. 2014 Jun 17.
18. Attman P.O., Alaupovic P., Tavella M. and Knight-Gibson C. Abnormal lipid and apolipoprotein composition of major lipoprotein density classes in patients with chronic renal failure// Nephrol Dial Transplant (1996) 11: 63-69.
19. Колина И.Б. Влияние нарушений липидного обмена на течение и прогноз хронического гломерулонефрита с нефротическим синдромом. дисс к.м.н. М., 2002.
20. National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification // Am J Kidney Dis. 2002; 39 (Suppl 1): Sl-266.
21. Tonelli M, Wanner C; Kidney Disease: Improving Global Outcomes Lipid Guideline Development Work Group Members. Lipid management in chronic kidney disease: synopsis of the Kidney Disease: Improving Global Outcomes 2013 clinical practice guideline. //Ann Intern Med. 2014 Feb 4;160(3).
22. Morita T, Morimoto S, Nakano C, Kubo R, Okuno Y, Seo M, Someya K, Nakahigashi M, Ueda H, Toyoda N, Kusabe M, Jo F, Takahashi N, Iwasaka T, Shiojima I. Renal and vascular protective effects of ezetimibe in chronic kidney disease.// Intern Med. 2014;53(4):307-14.
23. Ishimitsu T, Ohno E, Ueno Y, Onoda S, Nagase A, Ohira T, Nakano N, Satonaka H. Effects of atorvastatin and ezetimibe on endothelial function in dyslipidemic patients with chronic kidney disease // Clin Exp Nephrol. 2013 Nov 7
24. Эфферентная терапия / под редакцией Костюченко А.Л. — СПб М.: ИКФ «Фолиант». — 2003. — 432с.
25. Kaplan A.A. Therapeutic plasma exchange: core curriculum 2008 // Am J Kidney Dis 2008; 52:1180.
26. Schettler V, Neumann СL, Hulpke-Wette M, et al. The German Apheresis Working Group. Current view: indications for extracorporeal lipid apheresis treatment // Clin Res Cardiol Suppl. 2012; 7(Suppl 1):15-19.
27. Стецюк Е.А. «Основы гемодиализа», Москва, ИД «ГЭОТАР-Мед», 2001 г. с 319-338
28. Абрамян М. В. «Возможности липафереза в комплексном лечении атеросклероза» // Креативная кардиология. 2007; 1-2: 208-219.
29. Sato E, Amaha M, Nomura M, Matsumura D, Ueda Y, Nakamura T. LDL-apheresis contributes to survival extension and renal function maintenance of severe diabetic nephropathy patients: A retrospective analysis // Diabetes Res Clin Pract. 2014; 106(2):241-6.
30. Nakamura T, Kawagoe Y, Ogawa H, Ueda Y, Hara M, Shimada N, Ebihara I, Koide H. Effect of low-density lipoprotein apheresis on urinary protein and podocyte excretion in patients with nephrotic syndrome due to diabetic nephropathy // Am J Kidney Dis. 2005;45(1):48-53.
31. Demetriou K, H'Maltezou E, Pierides AM Familial homozygous hypercholesterolemia: effective long-term treatment with cascade double filtrationplasmapheresis.// Blood Purif. 2001;19 (3):308-13.
32. Bambauer R, Schiel R, Latza R. Current topics on low-density lipoprotein apheresis // Ther Apher. 2001;5(4):293-300.
33. Bhowmik D, Jain PK, Masih JA et al. Tandem plasmapheresis and hemodialysis // Ther Apher 2001; 5: 439–44.
34. Candrina R, Spandrio S, Cotelli MC, Rossi M, Di Stefano O Double filtration plasmapheresis in the treatment of vascular complications of hyperlipidemia // Recenti Prog Med. 1990;81(4):282-6.
35. Bambauer R, Schiel R, Latza R. «Low-density lipoprotein apheresis: an overview» // Ther Apher Dial. 2003; 7 (4):382-90.
36. Kawasaki Y, Suzuki S, Matsumoto A, Takano K, Suyama K, Hashimoto K, Suzuki J, Suzuki H, Hosoya M. Long-term efficacy of low-density lipoprotein apheresis for focal and segmental glomerulosclerosis // Pediatr Nephrol. 2007 Jun;22(6):889-92.
37. Oto J, Suga K, Matsuura S, Kondo S, Ohnishi Y, Inui D, Imanaka H, Kagami S, Nishimura M. Low-density lipoprotein apheresis in a pediatric patient with refractory nephrotic syndrome due to focal segmental glomerulosclerosis // J Anesth. 2009; 23(2):284-7.
38. Hattori M, Chikamoto H, Akioka Y, Nakakura H, Ogino D, Matsunaga A, Fukazawa A, Miyakawa S, Khono M, Kawaguchi H, Ito K A combined low-density lipoprotein apheresis and prednisone therapy for steroid-resistant primary focal segmental glomerulosclerosis in children // Am J Kidney Dis. 2003 Dec;42(6):1121-30.
39. Kobayashi T, Ando Y, Umino T, Miyata Y, Muto S, Hironaka M, Asano Y, Kusano E. Complete remission of minimal-change nephrotic syndrome induced by apheresis monotherapy // Clin Nephrol. 2006 Jun;65(6):423-6.
40. Shiraishi N, Kitamura K, Hayata M, Ogata T, Tajiri-Okamura K, Nakayama Y, Kohda Y, Tomita K, Mukoyama M. Low-Density Lipoprotein Apheresis for Proteinuria in Lupus Nephritis With Intraglomerular Foam Cells Containing Cholesterol Crystals // Am J Kidney Dis. 2014 Dec 23
41. Jansen M1, Gabriel H, Banyai S, Pidlich J, Weidinger F, Hörl WH, Derfler K. Regression of coronary atherosclerosis and amelioration of renal function during LDL-immunoadsorption therapy in a renal transplant recipient // Wien Klin Wochenschr. 1996;108(14):425-31.
42. Tsurumi-Ikeya Y, Tamura K, Azuma K, Mitsuhashi H, Wakui H, Nakazawa I, Sugano T, Mochida Y, Ebina T, Hirawa N, Toya Y, Uchino K, Umemura S. Sustained inhibition of oxidized low-density lipoprotein is involved in the long-term therapeutic effects of apheresis in dialysis patients // Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2010 May;30(5):1058-65
43. Iwagami M, Mochida Y, Ishioka K, Oka M, Moriya H, Ohtake T, Hidaka S, Kobayashi S. LDL-apheresis dramatically improves generalized calciphylaxis in a patient undergoing hemodialysis // Clin Nephrol. 2014 Mar;81(3):198-202.
44. Tamura K, Tsurumi-Ikeya Y, Wakui H, Maeda A, Ohsawa M, Azushima K, Kanaoka T, Uneda K, Haku S, Azuma K, Mitsuhashi H, Tamura N, Toya Y, Tokita Y,Kokuho T, Umemura S. Therapeutic potential of low-density lipoprotein apheresis in the management of peripheral artery disease in patients with chronic kidney disease // Ther Apher Dial. 2013 Apr;17(2):185-92.
45. Morimoto S, Yano Y, Maki K, Sawada K, Iwasaka T. Efficacy of low-density lipoprotein apheresis in patients with peripheral arterial occlusive disease undergoing hemodialysis treatment // Am J Nephrol. 2007;27(6):643-8.
46. Nakajima F, Morimoto S, Yurugi T, Amari Y, Kasuno Y, Fukui M, Furumatsu Y, Kitamura T. Increment of cerebral blood flow by LDL-apheresis in dialysis patients with arteriosclerosis obliterans: a pilot study // Int J Artif Organs. 2012; 35(11):981-5.
47. Russi G, Furci L, Leonelli M, Magistroni R, Romano N, Rivasi P, Albertazzi A. Lipoprotein glomerulopathy treated with LDL-apheresis (Heparin-induced Extracorporeal Lipoprotein Precipitation system): a case report // J Med Case Rep. 2009 Dec 2;3:9311.
48. Eisenhauer T, Müller U, Schuff-Werner P, Armstrong VW, Bosch T, Thiery J, Gurland H, Seidel D Simultaneous heparin extracorporeal LDL precipitation and hemodialysis. First clinical experience // ASAIO Trans. 1991 Jul-Sep;37(3):M494-6
49. Bramlage CP, Armstrong VW, Zapf A, Bramlage P, Mueller GA, Koziolek MJ. Low-density lipoprotein apheresis decreases ferritin, transferrin and vitamin B12, which may cause anemia in serially treated patients // Ther Apher Dial. 2010 Apr;14(2):136-42.

Авторская справка
Жданова Татьяна Владимировна
профессор, д. м. н., заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней

Усанкин Илья Cергеевич
интерн кафедры пропедевтики внутренних болезней

Борзунова Наталья Сергеевна
аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней

Плаксина Снежана Сергеевна
студентка 4 курса ОЛД

Борзунов Игорь Викторович
д. м. н., профессор кафедры урологии

ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России)
Российская Федерация, г. Екатеринбург, ул. Репина, 3, 620109

Назаров Андрей Владимирович
профессор, д. м. н, заведующий отделением диализа
Муниципальное автономное учреждение городская клиническая больница № 40 г. Екатеринбург
Российская Федерация, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 189