ОСТЕОДИСТРОФИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК

УДК 616.7

DOI: 10.22138/2500-0918-2018-15-3-362-371

М.В. Миргородская, Т.В. Жданова, Т.В. Зуева, Е.В. Кузнецова

Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург, Российская Федерация

Резюме. Актуальность. Почечная остеодистрофия определяет качество и продолжительность жизни больных с хронической болезнью почек (ХБП). В классификации почечных остеодистрофий (Moe S., Drueke T. 2006 г.) используются следующие показатели: уровень обмена, минерализация и объем костной ткани. Поскольку при почечной остеодистрофии изменяется не только плотность, но и микроархитектоника костной ткани, денситометрия и ретгенологические методы имеют ограничения в оценке состояния костной ткани и риска перелома. Достоверным методом определения формы почечной остеодистрофии является гисто-морфологическое исследование с проведением двойной тетрациклиновой пробы. Однако биопсия не является рутинным методом. С другой стороны, остаются недостаточно изученными механизмы развития и распространенность разных форм почечной остеодистрофии у пациентов на ранних стадиях ХБП. Целью исследования являлось изучение распространенности, патофизиологии и диагностики различных видов почечных остеодистрофий. Выводы и перспективы исследования. Обзор литературы представляет современный взгляд исследователей на проблему почечной остедистрофии. Есть данные, что адинаминамическая костная болезнь у пациентов с легкой и умеренной ХБП является преобладающей формой почечной остеодистрофии, а остеодистрофии с высоким обменом развиваются позднее. Изучение механизмов развития и диагностики почечной остеодистрофии позволяет дифференцированно подходить к лечению и оценке риска переломов костей у больных с ХБП. Исследования в этом направлении представляются крайне перспективными.

Ключевые слова: почечная остеодистрофия, хроническая болезнь почек

Конфликт интересов отсутствует.

Контактная информация автора, ответственного за переписку:
Зуева Татьяна Владимировна
zt_2008@mail.ru

Дата поступления 02.03.2018

Образец цитирования:
Миргородская М.В., Жданова Т.В., Зуева Т.В., Кузнецова Е.В. Остеодистрофии у пациентов с хронической болезнью почек. Вестник уральской медицинской академической науки. 2018, Том 15, №3, с. 362–371, DOI: 10.22138/2500-0918-2018-15-3-362-371

ЛИТЕРАТУРА
1. Ветчинникова О.Н. Трансплантация почки и костная болезнь: факторы риска развития, диагностика. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2017;19(1):111-121. DOI:10.15825/1995-1191-2017-1-111-121.
2. Iwasaki Y., Kazama J.J., Fukagawa M. Molecular Abnormalities Underlying Bone Fragility in Chronic Kidney Disease. BioMed Research. 2017; Article ID 3485785: Р.11. DOI: 10.1155/2017/3485785.
3. D’Marco L., Bellasi A., Mazzaferro S., Raggi P. Vascular calcification, bone and mineral metabolism after kidney transplantation. World J. Transplant. 2015; 24; 5 (4): 222–230. PMCID: PMC4689932. DOI: 10.5500/wjt.v5.i4.222.
4. Moe S., Drüeke T., Cunningham J et al. Definition, evaluation, and classification of renal osteodystrophy. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). 2006; 69: 1945–1953.
5. Cejka D. Wiener Medizinische Wochenschrift. 2013; 163: Р.403–408.
6. Рожинская Л.Я., Егшаян Л.В. Патология костной системы при вторичном гиперпаратиреозе у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек на заместительной почечной терапии (гемодиализ). Медицинский научно практический журнал «Остеопороз и остеопатии». 2010; №2: 18-22.
7. Ассоциация нефрологов. Научное общество Нефрологов России: Ермоленко В.М., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В. и др. Минеральные и косные нарушения при хронической болезни почек. 2015г.
8. Dalolioa M., Lucarellaa P., Rampinia G.P., Bulfamanteb S., ldeac A., Graveleauc P., Gaillardc S., Scarone P. Neurosurgical aspects of dialysis-related spinal amyloidosis: Report of three cases and a review of the literature. Neurochirurgie. 2017. 63(4): 314-319. PMID:28882602. DOI:10.1016/j.neuchi.2016.11.110.
9. Moe S., Drueke T., Cunningham J. et al. Kidney Intern. 2006;69:1945-1953.
10. Davies H.M. Osteitis fibrosa cystica. ProcRSocMed. 1915; 8:34.
11. Bauer W., Albright F., Aub J.C. A case of osteitis fibrosa cystica (osteomalacia?) with evidence of hyperactivity of the para-thyroid bodies. Metabolic Study Ii. J Clin Invest. 1930;8:229–248.
12. Albright F., Drake T.G., Sulkowitch H.W. Renal osteitis fibrosa cystica. Bull Johns Hopkins Hosp. 1937; 60:377–399.
13. Leonard M.B. A structural approach to skeletal fragility in chronic kidney disease. Semin Nephrol. 2009; 29:133–143. DOI: 10.1016/j.semnephrol.2009.01.006.
14. Jamal S.A., Hayden J.A., Beyene J. Low bone mineral density and fractures in long-term hemodialysis patients: a meta-analysis. Amer. J. Kidney. 2007. 49: 674–681. PMID: 17472850. DOI: 10.1053/j.ajkd.2007.02.264.
15. Brown T.W., Genant H.K., Hattner R.S. et al. Multiple brown tumors in a patient with chronic renal failure and secondary hyperparathyroidism. Amer. J. Roentgenol. 1977. 128:131–134.
16. Salusky I.B., Goodman W.G., Kuizon B.D. et al. Similar predictive value of bone turnover using first and second generation immunometric PTH assays in pediatric patients treated with peritoneal dialysis. Kidney Int. 2003; 63: 1801–1808. DOI: https://doi.org/10.1046/j.1523-1755.2003.00915.x.
17. Карлович Н.В., Комиссаров К.С., Громыко В.Н., Мохорт Т.В., Пилотович В.С. Почечная остеодистрофия: современные подходы к диагностике и лечению. Медицинский журнал Белорусского государственного университета г.Минска. 2007; 1(19):44-48.
18. Lacativa P.G., de Mendonca L.M., de Mattos Patricio Filho P.J. et al. // J. Clin. Densitom. 2005; 8 (3): 352—361.
19. Keith M.D., Hruska A. Renal osteodystrophy. Baillière's Clinical Endocrinology and Metabolism. 1997; 11(1): 165-194.
20. Spasovski G.B., Bervoets A.R., Behets G.J., et al. Spectrum of renal bone disease in end-stage renal failure patients not yet on dialysis. Nephrol Dial Transplant. 2003;18(6):1159-66.
21. Ward M.K., Feest T.G., Ellis H.A., et al. Osteomalacic dialysis osteodystrophy: evidence for a water-borne aetiological agent, probably aluminium. Lancet. 1978;1:841–845.
22. Andreoli S.P, Bergstein J.M., Sherrard D.J. Aluminum intoxication from aluminum-containing phosphate binders in children with azotemia not undergoing dialysis. N Engl J Med. 1984;310:1079–1084.
23. Ott S.M., Maloney N.A., Coburn J.W. et al. The prevalence of bone aluminum deposition in renal osteodystrophy and its relation to the response to calcitriol therapy. N Engl J Med. 1982; 307: 709–713.
24. Coburn JW. An update on vitamin D as related to nephrology practice. Kidney Int Suppl. 2003:S125–S130.
25. Hernandez J.D., Wesseling K., Salusky I.B. Role of parathyroid hormone and therapy with active vitamin D sterols in renal osteodystrophy. Semin Dial. 2005;18:290–295.
26. Tilman B. Drueke, Ziad A. Massy, Changing bone patterns with progression of chronic kidney di KidneyInt. 2016;89: 289–302.
27. Torres A., Lorenzo V., Hernandez D. et al. Bone disease in predialysis, hemodiálisis and CAPD patients: Evidence of a better bone response to PTH. Kidney Int 1995; 47: 1434−1442.
28. Борисов А.В., Мордик А.И., Борисова Е.В., Ермакова И.П. Диагностика, профилактика и коррекция низкого костного обмена у больных на гемодиализе. Нефрология и диализ. 2005; 4: 453-457.
29. Martola L., Barany P., Stenvinkel P. Why do dialysis patients develop a heart of stone and bone of china? Blood Purifi cation. 2005; 23:203–210.
30. Bushinsky D.A., Frick K.K. The effects of acid on bone. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2000; 9: 369–379.
31. Alikhani M., Alikhani Z., Boyd C. et al. Advanced glycation end-products stimulate osteoblast apoptosis via the MAP kinase and cytosolic apoptotic pathways. Bone. 2007; 40: 345–353.
32. Avram M.M., Sreedhara R., Fein P. et al. Survival on hemodialysis and peritoneal dialysis over 12 years with emphasis on nutritional parameters. Am J Kidney Dis. 2001; 37: 77–80.
33. Борисов А.В., Мордик А.И., Борисова Е.В., Ермакова И.П., Ильина А.Н., Рожинская Л.Я., Шестакова М.В. Паратиреоидная функция и минеральная плотность костной ткани у пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на лечении программным гемодиализом. Медицинский научно-практический журнал «Остеопороз и остеопатии». 2004; 1: 6-10.
34. Touam M., Martinez F., Lacour B. et al. Aluminium-induced, reversible microcytic anemia in chronic renal failure: clinical and experimental studies. Clin Nephrol. 1983;19:295–298.
35. Alfrey A.C., LeGendre G.R., Kaehny W.D. The dialysis encephalopathy syndrome. Possible aluminum intoxication. N Engl J Med. 1976;294: 184–188.
36. Coen G., Mazzaferro S., Ballanti P., et al. Renal bone disease in 76 patients with varying degrees of predialysis chronic renal failure: a crosssectional study. Nephrol Dial Transplant. 1996;11:813–819.
37. Barreto F.C., Barreto D.V., Canziani M.E., et al. Association between indoxyl sulfate and bone histomorphometry in pre-dialysis chronic kidney disease patients. J Bras Nefrol. 2014;36:289–296.
38. Miller P.D. Chronic kidney disease and the skeleton. Bone Res. 2014; 2: 14044. PMID:26273531 PMCID:PMC4472138. DOI: 10.1038/boneres.2014.44.
39. Miller P.D. Chronic kidney disease and osteoporosis: evaluation and management. Bonekey Rep.2014;3:542. PMID:24991405. PMCID:PMC4078413. DOI: 10.1038/bonekey.2014.37
40. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Update Work Group. Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease–Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney International Supplements. 2017; 7 (1) Pages 1-59.
41. Vervloet M.G., Massy Z.A., Brandenburg V.M., et al. Bone: a new endocrine organ at the heart of chronic kidney disease and mineral and bone disorders. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2:427–436.
42. Wesseling-Perry K., Osteocyte dysfunction and renal osteodystrophy: not just calcium and phosphorus anymore. Kidney Int. 2017. 91(6):1276-1278. PMID: 28501301. DOI: 10.1016/j.kint.2017.02.026.
43. Mora Palma F.J., Ellis H.A., Cook D.B. et al. Osteomalacia in patients with chronic renal failure before dialysis or transplantation. Q J Med. 1983;52: 332–348.
44. Sabbagh Y., Graciolli F.G., O’Brien S., et al. Repression of osteocyte Wnt/ beta-catenin signaling is an early event in the progression of renal osteodystrophy. J Bone Miner R 2012;27:1757–1772.
45. Miller P.D. Treatment of osteoporosis in chronic kidney disease and end-stage renal disease. Curr. Osteoporos. Rep. 2005; 3 (1): 5—12. PMID: 16036095.
46. Ветчинина О.Н., Губкина В.А., Мылов Н.М., Рубин М.П. Сравнительная информативность денситометрии переферического и осевого скилета в диагностике остеопенического синдрома у больных с хронической почечной недостаточностью. Остеопороз и остеопатия. 2005; 1: 7-11.

Авторы:
Миргородская Мария Владимировна
Ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней
anymashka.1812@gmail.com

Жданова Татьяна Владимировна
Д.м.н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней
nephrocentre@inbox.ru

Зуева Татьяна Владимировна
К.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней
zt_2008@mail.ru

Кузнецова Елена Викторовна
К.м.н., доцент, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней
aliska@k66.ru

Уральский государственный медицинский университет, кафедра пропедевтики внутренних болезней
Российская Федерация, 620028, Екатеринбург, ул. Репина, д. 3
usma@usma.ru