ОСОБЕННОСТИ РЕГИОНАРНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕВУШЕК-ГАНДБОЛИСТОК НА ФОНЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ ПРОБЫ

DOI: 10.22138/2500-0918-2026-23-1-166-173
УДК 612.17:796.334-055.2

А.А. Малякина, Г.А. Севрюкова

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, г. Волгоград, Российская Федерация

Резюме. Введение. Статья посвящена изучению особенностей регионарного кровообращения у девушек-гандболисток при выполнении активной ортостатической пробы. Актуальность данного исследования обусловлена недостаточной изученностью вопросов регионарной гемодинамики у спортсменок игровых видов спорта в условиях функциональных нагрузочных проб, несмотря на высокую значимость данной проблемы для оптимизации тренировочного процесса и профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Целью исследования является сравнительный анализ показателей регионарной гемодинамики в сегменте «плечо-предплечье» у девушек-гандболисток на фоне выполнения активной ортостатической пробы с оценкой латеральных различий между ведущей и неведущей конечностями. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 23 девушки-гандболистки (средний возраст 18,5±2,5 лет), продолжающие спортивную деятельность. Показатели реовазографии (РВГ) в сегменте «плечо-предплечье» регистрировали с помощью АПК «Рео-Спектр» («Нейрософт», г. Иваново). Результаты. Результаты исследования показали, что отклонения фоновых показателей реовазографии от нормативных значений преимущественно выявляются со стороны ведущей спортивной (правой) руки, что проявляется умеренно повышенным регионарным кровотоком с одновременным формированием явлений венозного застоя в посткапиллярной сети. Выполнение активной ортостатической пробы сопровождалось универсальной реакцией, заключающейся в снижении интенсивности артериального кровотока с умеренным повышением периферического сопротивления независимо от латеральности. Наиболее выраженная адаптивная реакция отмечалась по показателю венозного оттока в сегменте «плечо-предплечье» со стороны ведущей руки, что отражает специфику адаптации сосудистой системы к динамическим изменениям положения верхней конечности в процессе игровой деятельности. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что использование ортостатической пробы в качестве функциональной нагрузки позволяет получить важную информацию о резервных возможностях организма спортсменок, особенностях вегетативной регуляции кровообращения и выявить на ранних стадиях изменения регионарного кровотока верхних конечностей.

Ключевые слова: реовазография, регионарная гемодинамика, сегмент «плечо-предплечье», девушки-гандболистки, ортостатическая проба

Конфликт интересов отсутствует
Контактная информация автора, ответственного за переписку:
Малякина Анастасия Александровна
amalyakina0320@bk.ru
Дата поступления: 01.12.2025
Образец цитирования: Малякина А.А., Севрюкова Г.А. Особенности регионарной гемодинамики у девушек-гандболисток на фоне выполнения ортостатической пробы [Электронный ресурс] Вестник уральской медицинской академической науки. 2026, Том 23, № 1, с. 166–173, DOI: 10.22138/2500-0918-2026-23-1-166-173

Введение
Возрастание требований к спортивным результатам в контексте интенсификации учебно-тренировочного процесса предопределяет необходимость проведения систематической оценки функциональных параметров сердечно-сосудистой системы спортсменов [1, 2, 3]. Гандбол относится к игровым видам спорта смешанного характера с выраженной аэробно-анаэробной направленностью энергообеспечения [4]. Современный гандбол характеризуется высокой динамичностью игры, значительными эмоциональными нагрузками, а также повышенными требованиями к работе сердечно-сосудистой системе спортсменов [4, 5, 6]. В процессе игры происходит целый ряд изменений в работе органов и систем: возрастает частота пульса и дыхания, активизируются обменные процессы, повышается минутный объем кровообращения [4, 6, 7]. Данные процессы оказывают значительное влияние на показатели как центральной, так и периферической гемодинамики.
Несмотря на значительное количество работ, посвященных изучению центральной гемодинамики у спортсменов, вопросы регионарного кровообращения, особенно в условиях функциональных нагрузочных проб, остаются недостаточно изученными [8, 9]. Регионарная гемодинамика, характеризующая кровоснабжение отдельных областей тела, имеет принципиальное значение для понимания механизмов адаптации организма к физическим нагрузкам и перераспределения кровотока при изменении положения тела [1, 3, 10, 11].
Таким образом, исследование особенностей регионарной гемодинамики у девушек-гандболисток на фоне выполнения ортостатической пробы является актуальной научной задачей, решение которой позволит расширить фундаментальные представления о механизмах адаптации женского организма к специфическим нагрузкам игровых видов спорта, разработать эффективные методы индивидуализации тренировочного процесса, а также внести вклад в профилактику сердечно-сосудистых осложнений у спортсменок высокой квалификации.

Целью исследования является сравнительный анализ показателей регионарной гемодинамики в сегменте «плечо-предплечье» у девушек-гандболисток на фоне выполнения активной ортостатической пробы с оценкой латеральных различий между ведущей и неведущей конечностями.

Методы и принципы исследования
В исследовании с соблюдением принципов информированного согласия приняли участие девушки-гандболистки (n = 23; возраст 18,5±2,5), продолжающие свою спортивную деятельность. Показатели реовазографии (РВГ) в сегменте «плечо-предплечье» регистрировали с помощью АПК «Рео-Спектр» («Нейрософт», г. Иваново). Оценивались: 1) показатели интенсивности артериального кровотока (реографический индекс (РИ, у.е.), амплитудно-частотный показатель (АЧП, у.е.); 2) показатели тонуса и эластичности сосудов (модуль упругости (α/Ткардио, % (МУ), дикротический индекс (ДИК, %), диастолический индекс (ДИА, %); 3) показатели венозного оттока (венозный отток из исследуемого региона (ВО, %), коэффициент венозного оттока (КВО, %). Сравнение показателей проводилось с помощью коэффициента сдвига на нагрузку (ортостатическую пробу): КСН = ln N/F, где N – показатель, полученный при выполнении ортостатической пробы; F – показатель в состоянии покоя (фоновый, исходный); отрицательное или положительное значения КСН указывают на направленность изменений исследуемого показателя при выполнении ортостатической пробы (понижение, повышение соответственно).
Статистический анализ первичных результатов исследования проводился на основе программы IBM SPSS, V.26.0. Нормальность распределения оценивали с применением критерия Колмогорова-Смирнова с последующим применением параметрического или непараметрического методов. Различия оценивались как значимые при р≤0,05.

Основные результаты
По данным нашего исследования отклонения фоновых показателей РВГ от нормативных значений в большей степени проявлялись с правой стороны (РИ в 69% случаев; ДИА в 34,5% случаев; ВО в 26% случаев; ДИК в 21,5% случаев и МУ в 17,5% случаев), то есть со стороны ведущей (спортивной) руки отмечается умеренно повышенный регионарный кровоток с одновременным формированием явлений застойного характера в посткапиллярной сети и затруднением венозного оттока. По исходным данным РВГ все обследуемые были распределены на группы в зависимости от количества параметров РВГ, отклоняющихся от нормативных возрастных значений: 1 группа – один показатель из пяти (РИ, МУ, ДИК, ДИА, ВО); 2 группа – два показателя; 3 группа – более трех показателей. Как оказалось, по данным РВГ справа, обследуемые девушки-гандболистки распределились с преобладанием 2 и 3 групп по сравнению с РВГ слева (рис.1).

Рис. 1. Распределение обследуемых девушек-гандболисток по группам в зависимости от отклонения реовазографических показателей от нормативных значений (1 группа – один показатель из пяти (реографический индекс (РИ), модуль упругости (МУ), дикротический индекс (ДИК), диастолический индекс (ДИА), венозный отток из исследуемого региона (ВО); 2 группа – два показателя; 3 группа – более трех показателей)
Fig. 1. Distribution of examined female handball players by groups depending on deviations of rheovasographic indicators from normative values (Group 1 – one indicator out of five (rheographic index (RI), elasticity modulus (EM), dicrotic index (DI), diastolic index (DAS), venous outflow from the examined region (VO)); Group 2 – two indicators; Group 3 – more than three indicators)

Анализ изменений кровообращения в сегменте «плечо-предплечье» на фоне выполнения активной ортостатической пробы независимо от латеральности и сегмента (плечо, предплечье) показал универсальную реакцию, состоящую в уменьшении интенсивности артериального кровотока с умеренным увеличением периферического сопротивления (табл. 1, рис. 2). По реографическому индексу как справа, так и слева коэффициент сдвига на нагрузку изменялся в пределах с -0,28 до -0,63 у.е. При этом, обращает на себя внимание, факт резкого изменения амплитудно-частотного показателя в сегменте «плечо» справа по сравнению с таковым показателем слева, что может указывать на скрытые нарушения объёмного кровенаполнения магистральных артерий «ведущей» спортивной руки.
Следует отметить, что параметр, отражающий интегральный тонус артериального русла (МУ, %) имел разную направленность изменений на фоне выполнения ортостатической пробы. Так, с правой стороны этот показатель незначительно уменьшился (КСНМУ = -0,03 у.е.), тогда как с левой стороны – увеличился (КСНМУ = +0,15). Данный факт отражает различную способность крупных артерий к растяжению, при одинаковой частоте сердечных сокращений. При этом отмечается содружественное изменение периферического сосудистого сопротивления и сосудистого тонуса на уровне прекапилляров в сегменте «предплечье» (КСНДИК слева = -0,15; КСНДИК справа = +0,03).

Таблица 1
Показатели регионарной гемодинамики в сегменте «плечо-предплечье» у девушек-гандболисток в состоянии покоя и при выполнении ортостатической пробы (Me (Q25-Q75)
Table 1 
Indicators of regional hemodynamics in the «shoulder-forearm» segment in female handball players at rest and during the orthostatic test (Me (Q25-Q75)
Показатель / локализация
Indicator / localization Левая сторона/ Left side Правая сторона/ Right side
фон/
background ортостаз/ orthostasis фон/
background ортостаз/ orthostasis
Реографический индекс, у.е./ Rheographic index, у.е. Плечо/
Shoulder 1,11*
(0,95-1,3) 0,84
(0,70-1,09) 1,28*
(0,87-1,81) 0,79
(0,54-1,09)
Предплечье/ Forearm 1,8* 
(1,23-2,46) 1,12&
(0,82-1,54) 1,89*
(1,41-2,17) 1,02
(0,74-1,4)
Амплитудно-частотный показатель, у.е/ Amplitude-frequency indicator, у.е Плечо/
Shoulder 1,18
(0,91-1,53) 1,21&
(1,06-1,38) 1,39*
(0,9-1,74) 0,96
(0,8-1,51)
Предплечье/ Forearm 1,77 (
1,52-2,36) 1,45&
(1,2-1,9) 1,89*
(1,37-2,07) 1,3 
(1,03-1,87)
Модуль упругости, % / Elasticity modulus, % Плечо/
Shoulder 12,3*
(10,2-14,9) 14,4&
(12,7-16,5) 13,1
(11,8-15,9) 12,8
(10,9-14,5)
Предплечье/ Forearm 11,7
(10,2-14,1) 12,3&
(10,4-14,2) 11,0
(9,81-13,1) 10,9
(10,2-13,2)
Дикротический индекс, %/
Dicrotic index,% Плечо/
Shoulder 43,2*
(33,4-69,1) 40,6
(28,4-49,0) 41,1
(31,3-54,5) 38,6
(26,4-49,9)
Предплечье/ Forearm 30,5
(23,1-45,7) 26,4
(16,7-43,4) 30,0
(25,47-44,5) 31,3
(20,7-52,5)
Диастолический индекс, %/
Diastolic index % Плечо/
Shoulder 48,9*
(40,4-72,7) 61,6
(47,4-70,9) 54,7
(44,7-62,1) 68,4
(52,9-85,8)
Предплечье/ Forearm 51,4
(41,8-62,1) 64,3
(50,1-70,2) 54,9
(40,3-70,5) 66,7
(58,1-78,4)
Венозный отток, %/ Venous outflow,% Плечо/
Shoulder 8,0* 
(4,0-15,0) 9,0 
(3,0-27,0) 6,0 
(2,0-19,0) 9,0 
(5,0-15,0)
Предплечье/ Shoulder 4,0 
(1,0-8,0) 5,0 
(3,0-17,0) 4,0 
(2,0-11,0) 7,0 
(2,0-11,0)
Коэффициент венозного оттока, %/ Venous outflow coefficient% Плечо/
Shoulder 88,3*
(86,7-89,5) 83,7&
(81,7-86,6) 88,1 (
85,7-90,6) 86,9
(82,6-88,5)
Предплечье/ Forearm 88,8*
(87,2-90,7) 86,2&
(83,9-90,5) 89,16
(86,1-91,7) 88,1
(85,7-90,6)

Примечание: * – значимость различий фоновых показателей относительно показателей, полученных при выполнении ортостатической пробы; & – значимость различий показателей («левосторонние – правосторонние»), полученных при выполнении ортостатической пробы.

Наиболее выраженная реакция со стороны сосудистого русла отмечалась по показателю, характеризующему венозный отток во всем исследуемом сегменте «плечо-предплечье» со стороны «ведущей» спортивной руки, что может отражать адаптивную способность сосудистой системы должным образом реагировать на изменения положения верхней правой конечности в процессе спортивной (игровой) деятельности (КСНВО плево = +0,4; КСНВО предплечье = +0,55).

Рис. 2. Коэффициенты сдвига на нагрузку «левосторонних – правосторонних» показателей реовазографии, полученных при выполнении ортостатической пробы; Пл – плечо, Пп – предплечье
Fig. 2. Shift coefficients under load of «left-sided – right-sided» rheovasographic indicators obtained during the orthostatic test; Pl – shoulder, Pp – forearm

Обсуждение
Изменение тела в пространстве, в нашем случае переход из горизонтального положения в вертикальное при выполнении активной ортостатической пробы, обусловливает перемещение 550-650 мл крови по венозной системе в область нижних конечностей под действием гравитационной силы. Повышение объема крови, депонируемой в венах нижних конечностей, снижение венозного возврата крови к сердцу по системе нижних полых вен приводит к формированию дефицита кровенаполнения камер сердца с последующим уменьшением объема сердечного выброса крови в сосудистое русло. При этом включаются механизмы поддержания адекватного кровоснабжения верхних конечностей, отмечается функционально избыточная компенсаторная реакция, обусловленная деятельностью миокарда (положительный хронотропный эффект в силу активации симпатического отдела вегетативной нервной системы).

Заключение
Сравнительный анализ показателей регионарной гемодинамики в сегменте «плечо-предплечье» у девушек-гандболисток на фоне выполнения активной ортостатической пробы показал, что использование ортостатической пробы в качестве функциональной нагрузки позволяет получить важную информацию о резервных возможностях организма, его функциональном состоянии, а также о вегетативных механизмах регуляции кровообращения. Таким образом, появляется возможность выявления на ранних стадиях изменений регионарного кровотока верхних конечностей, впоследствии приводящих к функциональным нарушениям двигательной функции плечевого сустава.
Эффективная адаптация к условиям спортивной игровой и тренировочной деятельности обусловлена индивидуальной компенсаторной способностью организма перераспределять кровоток согласно адекватному уровню метаболической активности функционально доминирующего органа. Такой подход предполагает определение динамических типов регионарного кровотока на основе резервных возможностей организма обеспечения должной интенсивности кровотока в мышцах при их работе (недостаточные, оптимальные, избыточные).

ЛИТЕРАТУРА
1. Чайников, П. Н. Вариабельность ритма сердца спортсменов игровых видов спорта, получающих высшее образование, в начале тренировочного сезона. П. Н. Чайников, В. Г. Черкасова, С. В. Муравьев, А. М. Кулеш //Спортивная медицина: наука и практика. – 2020. – Т. 10. – №. 2. – С. 81-90.
2. James, A. Heart rate recovery after orthostatic challenge and cardiopulmonary exercise testing in older individuals: prospective multicentre observational cohort study. A. James, D. Bruce, N. Tetlow, A. B. Patel, E. Black, N. Whitehead, G. L. Ackland. BJA open. – 2023. – Т. 8. – С. 100238.
3. Martinez, M. W. Exercise-induced cardiovascular adaptations and approach to exercise and cardiovascular disease: JACC state-of-the-art review. / M.W. Martinez, J. H. Kim, A. B. Shah, D. Phelan, M. S. Emery, M. M. Wasfy. Journal of the American College of Cardiology. – 2021. – Т. 78(14). – С. 1453–1470.
4. Sugawara, J. Influence of regular exercise training on post-exercise hemodynamic regulation to orthostatic challenge. J. Sugawara, H. Komine, T. Miyazawa, T. Imai, S. Ogoh//Frontiers in physiology. – 2014. – Т. 5. – С. 229.
5. Lässing, J. Orthostatic-dependent cardiopulmonary responses among trained females during intensity matched resistance exercises in a pilot randomized crossover study. J. Lässing, S. Hochstein, M. Witt, R. Falz. Scientific Reports. – 2025. – Т. 15. – №. 1. – С. 20248.
6. Mol, A. Multimodal monitoring of cardiovascular responses to postural changes. A. Mol, A. B. Maier, R. J. van Wezel, C. G. Meskers. Frontiers in physiology. – 2020. – Т. 11. – С. 168.
7. Alessandro, C. Cardiovascular responses to leg-press exercises during head-down tilt. C. Alessandro, A. Sarabadani Tafreshi, R. Riener. Frontiers in Sports and Active Living. – 2024. – Т. 6. – С. 1396391.
8. Fakhri, S. Hemodynamic responses at anaerobic threshold during exercise in preload insufficiency. S. Fakhri, L. Campedelli, M. G. Risbano. European Journal of Clinical Investigation. – 2025. – Т. 55. – №. 2. – С. e14343.
9. Henley-Martin, S. R. Vascular adaptation in elite female and male rowers across a competitive season. S. R. Henley-Martin, C. J. Brade, H. Riddell, S. P. Watts, A. J. Maiorana, L. H. Naylor, A. L. Spence.Current Research in Physiology. – 2025. – С. 100164.
10. Fois, M. Cardiovascular response to posture changes: multiscale modeling and in vivo validation during head-up tilt. M. Fois, S. V. Maule, M. Giudici, M. Valente, L. Ridolfi, S. Scarsoglio. Frontiers in Physiology. – 2022. – Т. 13. – С. 826989.
11. Siedlecki, P. Cardiovascular response to postural perturbations of different intensities in healthy young adults. P. Siedlecki, J. K. Shoemaker, T. D. Ivanova, S. J. Garland. Physiological Reports. – 2022. – Т. 10. – №. 9. – С. 15299.

Авторы
Малякина Анастасия Александровна
Ассистент кафедры медицинской реабилитации и спортивной медицины
amalyakina0320@bk.ru
ORCID ID: 0000-0003-3703-6667

Севрюкова Галина Александровна
Доктор биологических наук, доцент, профессор кафедры нормальной физиологии
sevrykova2012@yandex.ru
ORCID ID: 0000-0002-7933-3523

ФГБОУ ВО Волгоградский государственный медицинский университет
Волгоград, Российская Федерация