Особенности нутритивного статуса и белково-энергетического обмена пациентов, перенесших критическое состояние церебрального генеза, на этапе ОРИТ-специализированного центра медицинской реабилитации
УДК 616.8-07
DOI: 10.22138/2500-0918-2018-15-1-12-19
И.Н. Лейдерман, А.А. Белкин, Р.Т. Рахимов, Н.С. Липовка, В.А. Белкин
Клинический Институт Мозга, г. Екатеринбург, Российская Федерация;
Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург, Российская Федерация
Резюме. Развитие технологий ранней и реанимационной реабилитации открывает новые перспективы по улучшению качества жизни и восстановлению физических функций и социальной адаптации пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии, переносящих острую церебральную недостаточность. Однако нередко проведению эффективной реабилитации мешают грубые расстройства нутритивного статуса и белково-энергетического обмена, возникшие в ходе интенсивной терапии критического состояния. Цель исследования: оценить основные параметры нутритивного статуса и белково-энергетического обмена пациентов, которые перенесли критическое состояние, вызванное острой церебральной недостаточностью (ОЦН), поступающих на этапы медицинской реабилитации. Материалы и методы: в режиме проспективного когортного исследования у 107 пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) Клиники Института Мозга, которые перенесли критическое состояние, вызванное острой церебральной недостаточностью, была проведена оценка ключевыхпараметров нутритивного статуса и белково-энергетического обмена. Результаты: основными метаболическими особенностями, которые удалось выявить в результате исследования, стали сниженные показатели как висцерального, так и соматического пула белка, гипоальбуминемия, гипотрансферринемия, а также тяжелый дефицит массы тела и снижение ряда антропометрических параметров. Напротив, такие показатели как индекс массы тела (ИМТ), экскреция азота с мочой и абсолютное количество лимфоцитов в периферической крови находились в пределах нормальных значений даже у пациентов с потерей массы тела более 20%.
Ключевые слова: острая церебральная недостаточность, реабилитация, белково-энергетический обмен, нутритивный статус
Дата поступления 13.11.2017
Образец цитирования:
И.Н. Лейдерман, А.А. Белкин, Р.Т. Рахимов, Н.С. Липовка, В.А. Белкин. Особенности нутритивного статуса и белково-энергетического обмена пациентов, перенесших критическое состояние церебрального генеза, на этапе ОРИТ-специализированного центра медицинской реабилитации. Вестник уральской медицинской академической науки. 2018, Том 15, №1, с. 12–19, DOI: 10.22138/2500-0918-2018-15-1-12-19
ЛИТЕРАТУРА
1. Белкин А.А., Лейдерман И.Н., Петриков С.С. Нутритивная поддержка в неврологии и нейрохирургии. Национальное руководство по питанию. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013; с. 2–19.
2. Белкин А.А., Алашеев А.М., Давыдова Н.С. и др. Обоснование реанимационнойреабилитации в профилактике и лечении синдрома «После интенсивной терапии» (ПИТ-синдром). Вестн. восстановительной медицины. 2014; 1: 37–43.
3. Лейдерман И.Н., Белкин А.А., Рахимов Р.Т., Давыдова Н.С. Метаболический контроль и нутритивная поддержка в реабилитации больных с ПИТ-синдромом. CONSILIUM MEDICUM, 2016, Том 18, № 2-1, с. 48-52.
4. Kress J.P., Hall J.B. ICU-acquired weakness and recovery from critical illness. N Engl JMed 2014; 370 (17): 1626–35. doi:10.1056/NEJMra1209390.
5. de Letter M.A., Schmitz P.I., Visser L.H. et al. Risk factors for the development of polyneuropathyand myopathy in critically ill patients. Crit Care Med 2001; 29: 2281–6.
6. Mehrholz J., Pohl M., Kugler J. et al. Physical rehabilitation for critical illness myopathyand neuropathy (Protocol). 2014; 1: 3–5.
7. Белкин А.А., Алашеев А.М. Нейромышечные расстройства. Национальное руководство по интенсивной терапии. Т. 1. М., 2009; с. 357–60.
8. Hashem M.D., Parker A.M., Needham D.M. Early Mobilization and Rehabilitation of theCritically Ill Patient. Chest 2016; Publish Ah. doi:10.1016/j.chest.2016.03.003.
9. Алашеев А.М., Белкин А.А., Давыдова Н.С. Полиневромиопатия критических состояний. Методическое пособие. Екатеринбург: УГМУ, 2013.
10. Friedrich O., Reid M.B., Van den Berghe G. et al. The Sick and the Weak: Neuropathies/Myopathies in the Critically Ill. Physiol Rev 2015; 95 (3): 1025 09.doi:10.1152/physrev.00028.2014
11. Белкин А.А., Давыдова Н.С., Лейдерман И.Н. и др. Bed-rest режим в интенсивной терапии и реанимации. Медицина-Урал. 2014; 8 (188): 15–21.
12. Клинические рекомендации СРР “Диагностика и лечение дисфагии” [http://rehabrus.ru/index.php?id=55].
13. Клинические рекомендации. Анестезиология и реаниматология /под ред. И.Б. Заболотских и Е.М. Шифмана. М.; ГЭОТАР-медиа, 2016 960 с.: ил. ISBN 978-5-9704-0, Реабилитация в интенсивной терапии. Белкин А.А., Давыдова НС, Лейдерман ИН и др. С.833-858
14. Hollander J.M., Mechanick J.I. Nutrition Support and the Chronic Critical Illness Syndrome, Nutriton Clinical Practice,Vol.21,N 6, p.587-604.
Авторы
Лейдерман Илья Наумович
Уральский государственный медицинский университет
Доктор медицинский наук, профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии
ООО Клинический институт мозга
Зав. отделением реанимации и интенсивной терапии
inl230970@gmail.com
Белкин Андрей Августович
Уральский государственный медицинский университет
Доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры нервных болезней и анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии
ООО Клинический институт мозга
Директор
belkin@neuro-ural.ru
Рахимов Ринат Таузихович
ООО Клинический институт мозга
Ст. ординатор отделения реанимации и интенсивной терапии
kim@neuro-ural.ru
Липовка Надежда Сергеевна
ООО Клинический институт мозга
Заведующая отделением неврологии
kim@neuro-ural.ru
Белкин Владимир Андреевич
ООО Клинический институт мозга
Ст. ординатор отделения неврологии
kim@neuro-ural.ru
ООО Клинический институт мозга
Российская Федерация, Свердловская область, г. Березовский, ул. Шиловская 28, строение 6
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial» («Атрибуция — Некоммерческое использование») 4.0 Всемирная.