Особенности клиники и вегетативной регуляции синусового ритма сердца у лиц с недифференцированной дисплазией соединительной ткани
УДК 616.-018.2 76.01.13.61:061.2/4
DOI: 10.22138/2500-0918-2017-14-4-315-324
А.В. Акимова, В.А. Миронов, В.В. Гагиев, Е.В. Тарасова, П.А. Палабугина, Д.Ф. Хусаинова, А.А. Таланкина
Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург, Российская Федерация;
Пятый военный клинический госпиталь войск национальной гвардии РФ, г. Екатеринбург, Российская Федерация
Резюме. Дисплазия соединительной ткани (ДСТ), особенно ее недифференцированная форма, с высокой частотой встречается в популяции молодых людей. Внешние признаки ДСТ и малые аномалии развития ассоциируются с соматическими заболеваниями, психоэмоциональными нарушениями, вегетативной дизрегуляцией. Цель исследования — выявить фенотипические, клинические, психоэмоциональные проявления и особенности вегетативной регуляции у молодых людей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани (НДСТ). Материалы и методы. Обследовано 67 молодых людей в возрасте 18-25 лет. Определяли наличие внешних фенов ДСТ, выявляли особенности клинических проявлений, оценивали болевые синдромы с помощью визуальной аналоговой шкалы боли, диагностировали наличие вегетативных нарушений с помощью Опросника Вейна, выраженность астении по Шкале астенического состояния, выраженность тревоги и депрессии — с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии. Для исследования вегетативной регуляции оценивали вариабельность сердечного ритма методом ритмокардиографии высокого разрешения. Оценивали результаты эхокардиографии. Всем пациентам проводили многостороннее исследование личности с помощью Миннесотского многоаспектного личностного опросника в модификации Ф.Б. Березина и соавт. В группу НДСТ включили лиц, имеющих 6 и более внешних фенов. Обследуемые с числом внешних фенов ДСТ менее 6 составили группу контроля. Результаты. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани (НДСТ) в группе исследования выявлена в 64,2% случаев. Определены преобладающие болевые синдромы: цефалгии больше беспокоили молодых людей вне зависимости от НДСТ, артралгии были достоверно более выражены у пациентов с НДСТ. Психоэмоциональные проявления, выявленные в результате многостороннего исследования личности, у лиц с НДСТ отличались меньшим количеством баллов по шкале социальной интроверсии. Различий по показателям тревоги и депрессии выявлено не было. Особенности вегетативной регуляции синусового ритма сердца были обнаружены в ходе исследования вариабельности ритма сердца методом ритмокардиографии высокого разрешения. Выявлено преобладание парасимпатической регуляции синусового ритма у лиц с НДСТ. Заключение. Молодые люди с множественными признаками ДСТ отличаются клиническими и психоэмоциональными проявлениями от группы контроля и имеют особенности вегетативной регуляции сердечного ритма.
Ключевые слова: недифференцированная дисплазия соединительной ткани, боль, тревога, депрессия, многостороннее исследование личности, вегетативная регуляция, вариабельность ритма сердца, ритмокардиография
Дата поступления 01.11. 2017
Образец цитирования:
Акимова А.В., Миронов В.А., Гагиев В.В., Тарасова Е.В., Палабугина П.А., Хусаинова Д.Ф., Таланкина А.А. Особенности клиники и вегетативной регуляции синусового ритма сердца у лиц с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Вестник уральской медицинской академической науки. 2017, Том 14, №4, с. 315–324, DOI: 10.22138/2500-0918-2017-14-4-315-324
ЛИТЕРАТУРА
1. Земцовский Э.В., Малев Э.Г., Березовская Г.А., Парфенова Н.Н., Реева С.В., Лунева Е.Б. и др. Наследственные нарушения соединительной ткани в кардиологии. Диагностика и лечение. Российские рекомендации (I пересмотр). Российский кардиологический журнал. 2013; 1: 5-32.
2. Мартынов А.И., Нечаева Г.И., Акатова Е.В., Вершинина М.В., Викторова И.А., Громова О.А. и др. Национальные рекомендации российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016; 1: 2-76.
3. Каргаполова, М.П. Особенности ремоделирования сердца и сосудов в зависимости от наличия дисплазии соединительной ткани при различных уровнях артериального давления. Дисс. Челябинск; 2013.
4. Краснопольская Н.С. Малые аномалии сердца и их клинико-функциональные взаимосвязи с внешними стигмами дисплазии соединительной ткани и факторами кардиоваскулярного риска у студенческой молодежи. Дисс. Челябинск; 2008.
5. Тышкевич О.С., Кравченко Е.Н. Дисплазия соединительной ткани – актуальная проблема современного акушерства. Обзор литературы. Мать и дитя в Кузбассе. 2014; 3: 4-8.
6. Нечаева Г.И., Шупина М.И., Логинова Е.Н, Надей Е.В., Сероухов А.Н. Клинические особенности течения артериальной гипертензии при дисплазии соединительной ткани. В кн.: Материалы VII съезда кардиологов Сибирского федерального округа совместно с VII Всероссийской научно-практической конференцией «Актуальные вопросы внутренней патологии. Дисплазия соединительной ткани». Омск; 2017; 166-168.
7. Перетолчина Т.Ф. Клинико-функциональное значение изолированных и сочетанных вариантов синдрома дисплазии соединительной ткани сердца различной степени тяжести и их влияние на течение ИБС и АГ. Дисс. Екатеринбург; 2000.
8. Реева С.В. Особенности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани. Дисс. Санкт-Петербург; 2004.
9. Тихонова О.В. Вариабельность сердечного ритма у пациентов молодого возраста с дисплазией соединительной ткани. Дисс. Омск; 2006.
10. Павленко М.С. Состояние вегетативного статуса и адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы у девочек подростков с синдромом дисплазии соединительной ткани. Дисс. Ставрополь; 2010.
11. Земцовский Э. В., Малев Э. Г., Реева С. В., Лунёва Е. Б., Парфенова Н. Н., Рудой А. С., Беляева Е. Л., Лобанов М. Ю. Диагностика наследствен¬ных нарушений соединительной ткани. Трансляционная медицина. 2015; 2(5):73-82.
12. Москвина Ю.В. Нарушения сердечного ритма у пациентов с дисплазией соединительной ткани в практике врача-терапевта: диагностическая тактика, прогноз. Дисс. Омск; 2012.
13. Дума С.Н., Лисиченко О.В., Лукьянова Г.В. Психовегетативные, астенические и когнитивные нарушения при дисплазии соединительной ткани: выбор оптимальной терапии. Фарматека. 2012; 7: 131-135.
14. Scheper M.C., de Vries J.E., Verbunt J., Engelbert R.H. Chronic pain in hypermobility syndrome and Ehlers–Danlos syndrome (hypermobility type): it is a challenge. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26316810.
15. Loeys B. L., Dietz H. C., Braverman A. C. et al. The Revised Ghent Nosology for the Marfan Syndrome. J. Med. Genetics. 2010; 4: 476-485.
16. Beighton P., De Paepe A., Steinmann B. et al. Ehlers-Danlos syndromes: Revised nosology, Villefranche, 1997. Am. J. Med. Genetics. 1998; 1: 31-37.
17. Grahame R., Bird H. A., Child A. The revised (Brighton, 1998) criteria for the diagnosis of benign joint hypermobility syndrome. J. Rheumatology. 2000; 7: 1777–1779.
18. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. М.: МИА, 1998.
19. Рогов Е.И. Настольная книга практического психолога. Учебное пособие. М.: ВЛАДОС, 1999.
20. Zigmond A.S., Snaith R.P. The Hospital Anxiety and Depression scale. Acta Psychiat. Scand. 1983; 76: 361-370.
21. Березин Ф.Б. Методика многостороннего исследования личности. М., 1999.
22. Миронова Т.Ф., Миронов В.А. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца. Челябинск, 1998.
23. Лялюкова Е.А., Нечаева Г.И., Ливзан М.А., Цикунова Ю.С., Гудилин В.А., Рожкова М.Ю. Недостаточность питания у пациентов с дисплазией соединительной ткани: роль постпрандиальных гемодинамических нарушений, подходы к терапии. Лечащий врач. 2015; 3: 67-70.
24. Лебедева Е.Р., Сакович В.П., Колотвинов В.С., Медведева С.Ю. Системная дисплазия соединительной ткани как фактор риска развития интракраниальных аневризм. Уральский медицинский журнал. 2012; 5: 13-24.
Авторы
Акимова Анна Валерьевна
Уральский государственный медицинский университет
К.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии
Российская Федерация, 620028 г. Екатеринбург, ул. Репина,3
anna_v_akimova@mail.ru
Миронов Владимир Александрович
Уральский государственный медицинский университет
Д.м.н., профессор, профессор кафедры госпитальной терапии
Российская Федерация, 620028 г. Екатеринбург, ул. Репина,3
vamironov2013@yandex.ru
Гагиев Василий Владимирович
Пятый военный клинический госпиталь войск национальной гвардии РФ
Заместитель начальника госпиталя по медицинской части – начальник медицинской службы, полковник медицинской службы
Российская Федерация, 620036, г. Екатеринбург, ул. Соболева,10
vasilij-gagiev@rambler.ru
Тарасова Екатерина Владимировна
Уральский государственный медицинский университет
Старший лаборант кафедры госпитальной терапии, майор внутренней службы
Российская Федерация, 620028 г. Екатеринбург, ул. Репина,3
vntarosov@yandex.ru
Палабугина Полина Александровна
Уральский государственный медицинский университет
Клинический ординатор
Российская Федерация, 620028 г. Екатеринбург, ул. Репина,3
pallina7500@mail.ru
Хусаинова Диляра Феатовна
Уральский государственный медицинский университет
К.м.н., доцент кафедры скорой медицинской помощи
Российская Федерация, 620028 г. Екатеринбург, ул. Репина,3
husainovad@mail.ru
Таланкина Анна Александровна
Уральский государственный медицинский университет
Клинический ординатор
Российская Федерация, 620028 г. Екатеринбург, ул. Репина,3
anna.talankina.94@mail.ru