О СБАЛАНСИРОВАННОСТИ ЭЛЕКТРОЛИТОВ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ И ЕЁ ЗНАЧЕНИИ В ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

УДК 612.392.6

DOI: 10.22138/2500-0918-2024-21-2-114-126

С.В. Чепур ¹, М.А. Юдин ¹, О.В. Ветряков ², Е.Б. Жаковко ¹, П.А. Торкунов ²

¹ ФГБУ «Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины» Министерства обороны Российской Федерации, Российская Федерация;

² ФГБОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Российская Федерация

Резюме. Введение. Для оценки прогностической значимости соотношений электролитов в сыворотке крови проведено экспериментальное исследование, исключающее влияние инфузионной терапии на характеристики баланса ионов. Цель работы — анализ особенностей изменения и соотношения основных электролитов крови в постинтоксикационном периоде отравлений алкилирующими ядами дихлордиэтилсульфидом и дихлорангидридом угольной кислоты, а также этиленгликолем. Материалы и методы. В экспериментах на крысах и мышах использовали различные модели интоксикаций, сопровождавшиеся формированием нефропатий, отёка лёгких и резорбтивных поражений алкилирующими веществами, на примерах которых прослежены изменения баланса электролитов. Результаты. Установлено, что с нарастанием альтерации тканей возникает относительный дефицит калия, проявляющийся в увеличении значений индексов [Na+]/[К+] и [Cl-]/[K+], изменения которых при отравлениях алкилирующими ядами совпадают по времени и соотносимы по выраженности с изменениями состояния организма (прирост массы тела, водопотребление, насыщение крови кислородом). Значимых изменений уровня кальция в сыворотке крови не прослежено. Заключение. Показано, что рассматриваемые индексы имеют патогенетическое значение, а их динамика отражает особенности протекания патологического процесса при отравлениях. Вместе с тем, значения и уровни должных отклонений данных характеристик не абсолютны, а требуют индивидуальной оценки в динамике.

Ключевые слова: натрий; калий; хлор; баланс ионов; сыворотка крови

Конфликт интересов отсутствует.

Контактная информация автора, ответственного за переписку:

Чепур Сергей Викторович

gniiivm_2@mil.ru

Дата поступления: 02.04.2024

Образец цитирования:

Чепур С.В., Юдин М.А., Ветряков О.В., Жаковко Е.Б., Торкунов П.А. О сбалансированности электролитов в сыворотке крови и её значении в прогностической оценке состояния организма (экспериментальное исследование). [Электронный ресурс] Вестник уральской медицинской академической науки. 2024, Том 21, № 2, с. 114–126, DOI: 10.22138/2500-0918-2024-21-2-114-126

ЛИТЕРАТУРА

1. Ma Q.-Q., Fan X.-D., Li N. Short-and long-term prognostic value of hyponatremia in patients with acute coronary syndrome: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2018; 13 (3): art. e0193857. doi 10.1371/journal.pone.0193857.

2. Jenq C.-C., Tsai M. H., Tian Y. C., Chang M. Y., Lin C. Y., Lien J. M. et al. Serum sodium predicts prognosis in critically ill cirrhotic patients. J. Clin. Gastroenterol. 2010; 44 (3): 220-6. doi 10.1097/MCG.0b013e3181aabbcd.

3. Waikar S. S., Curhan G. C., Brunelli S. M. Mortality associated with low serum sodium concentration in maintenance hemodyalisis. Am. J. Med. 2011; 124 (1): 77-84. doi 10.1016/j.amjmed.2010.07.09.

4. Lee S. E., Choi D.-J., Yoon C.-H., Oh I. Y., Jeon E. S., Kim J. J. et al. Improvement of hypernatremia during hospitalization for acute heart failure is not associated with improvement of prognosis: an analysis from the Korean Heart Failure (KorHF) registry. Heart (Brit. Cardiac Soc.). 2012; 98 (24): 1798-804. doi 10/1136/heartjnl-2021-302334.

5. Bae M.-H., Chae S.-C. Hypernatremia in acute heart failure: a marker of poor condition or a mediator of poor outcome? Korean J. Inter. Med. 2015; 30 (4): 450-2. doi 10.3904/kjim.2015.30.4.450.

6. Huang W.-Y., Weng W.-C., Peng T.-I., Chien Y.-Y., Wu C.-L., Lee M. et al. Association of hyponatriemia in acute stroke stage with three-year mortality in patients with first-ever ischemic stroke. Cerebrovasc. Dis. (Bazel). 2012; 34 (1): 55-62. doi 10.1159/000338906.

7. Rodrigues B., Staff I., Fortunato G., McCullough L. D. Hyponatremia in the prognosis of acute ischemic stroke. J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2014; 23 (5): 850-4. doi 10.1016/jstrokecerebrovasdis.2013.07.011.

8. Kovesdy C. P., Lott E. H., Lu J. L., Malakauskas S.M., Ma J. Z., Molnar M. Z. et al. Hyponatremia, hypernatremia and mortality in patients with chronic kidney disease with and without congestive heart failure. Circilation. 2012; 125 (5): 677-84. doi 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.065391.

9. Qian Q. Hypernatremia. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2019; 14 (3): 432-4. doi 10.2215/CJN.12141018.

10. Wu H., Bai M., Li X., Xing Y., Sun S. Diagnosis and treatment of brain injury complicated by hypernatremia. Front. Neurol. 2022; 13: art. 1026540. doi 10.3389/fneur.2022.1026540.

11. Jansch C., Matyukhin I., Marahrens M., Lehmann R., Khader B., Ritter O. et al. Hypernatremia: Epidemiology and Predictive Role in Emerging and Established Acute Kidney Injury. J. Clin. Med. Res. 2023; 15 (8-9): 399-405. doi 10.14240/jocmr4990.

12. Muhsin S. A., Mount D. B. Diagnosis and treatment of hypernatremia. Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2016; 30 (2): 189-203. doi 10.1016/j.beem.2016.02.014.

13. Watanabe R. Hyperkalemia in chronic kidney disease. Rev. Assoc. Med. Bras. 2020; 66 (Supl. 1): s31-36. doi 10.1590/1806-9282.66.S1.31.

14. Kim S. M., Jung J. Y. Nutritional management in patients with chronic kidney disease. Korean J. Intern. Med. 2020; 35 (6): 1279-90. doi 10.3904/kjim.2020.408.

15. Наточин Ю. В., Кузнецова А. Ф., Нистарова А. В. Na⁺/K⁺ отношение в сыворотке крови при орфанных заболеваниях. Патол. физиол. и эксперим. терапия. 2021; 65 (3): 34-41. doi: 10/25557/0031-2991.2021.03.34-41.

16. Наточин Ю. В., Чернышев О. Б. Концентрация электролитов в сыворотке крови как предвестник тяжелого течения COVID-19. Нефрология. 2022. 26 (1): 27-33. doi 10.36485/1561-6274-2022-26-1-27-33.

17. McKenna M. J., Bangbo J., Renaud J. M. Muscle K⁺, Na ⁺, and Cl disturbalance and Na⁺-K⁺ pump inactivations for fatigue. J. Appl.Physiol. 2008; 104 (1): 288-95. doi 10.1152/jphisiol.01037.2007.

18. Pedersen T. N., Clausen T., Nielsen O. B. Loss of force induced by extracellular [K⁺] in rat muscle: effect of temperature, lactic acid and beta2-agonist. J.Physiol. 2003; 551 (1): 227-86. doi 10.1113/jphisiol.2003.041418.

19. De Paoli F. V., Overgaard K., Pedersen T. H., Nielsen O. B. Additive protective effects of the addition of lactic acid and adrenaline on excitability and force in isolated rat skeletal muscle depressed by elevated extracellular K⁺. J.Physiol. 2007; 581 (2): 829-39. doi 10.1113/jphisiol.2007.129049.

20. Blaine J., Chonchol M., Levi M. Renal control of calcium, phosphate and magnesium homeostasis. Clin. J. Am.Soc. Nephrol. 2015; 10 (7): 1257-72. doi 10.2215 / CJN. 09750913.

21. Богданова Е. О., Галкина О. В., Зубина И. М., Береснева О. Н., Иванова Т. Г., Парастаева М. М., Каюков И. Г., Добронравов В. А. Белок KLOTHO, фактор роста фибробластов 23 и почечная эксреция кальция на начальных стадиях экспериментальной хронической болезни почек. Нефрология. 2018; 22 (6): 70-76. doi 10.24884 /1561-6274-2018-22-6-70-76.

22. Голованов С. А., Сивков А. В., Анохин Н. В. Гиперкальциурия: принципы дифференциальной диагностики. Эксперим. иклин. урология. 2015; 4: 86-92.

23. Ray R., Legere R. H., Maierus B. J., Petrali J. P. Sulfure mustard-induced increase in intracellular free calcium level and arachidonic acid release from cell membrane. Toxicol. Appl. Pharmacol. 1995; 131 (1): 44-52. doi 10.1006 /taap.1995.1045.

24. Сидоров С. П., Сергеев А. А., Чепур С. В., Алексеева И. И., Владимирова О. О., Жаковко Е. Б., Кузьмин А. А., Ширяева А. И., Булка К. А. Морфофункциональные изменения желудочно-кишечного тракта при интоксикации сернистым ипритом. Вестн. уральскоймед. акад. науки. 2022; 19 (2): 142-162. doi 10.22138/2500-0918-2022-19-2-142-162.

25. Yu S. H. Regulation and critical role of potassium homeostasis in apoptosis. Prog. Neurobiol. 2003; 70 (4): 363-86. doi 10.1016/s0301-0082(03)00090-x.

Авторы

Чепур Сергей Викторович

Доктор медицинских наук, профессор, начальник

Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины Министерства обороны Российской Федерации