Морфологическая характеристика кишечника при гастрошизисе

УДК 616.34-007-0531-089-053.34

Бисалиев Б.Н., Цап Н.А., Крохина Н.Б., Чудаков В.Б., Кобелева Я.М.

ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития, г. Екатеринбург, Россия;
Институт иммунологии и физиологии УрО РАН, г. Екатеринбург, Россия; Областная детская клиническая больница №1, г. Екатеринбург, Россия;
Свердловское областное патологоанатомическое бюро, г. Екатеринбург, Россия

Резюме.

Цель исследования. Изучение гистологической структуры стенки эвентрированного кишечника у детей с гастрошизис (ГШ). Материалы и методы. Проведено морфологическое исследование эвентрированного кишечника на гистологических препаратах аутопсий 19 детей, умерших от гастрошизиса за период 2000-2010г.г. (основная группа) и у 10 детей, умерших от экстраинтестинальной патологии, с нормально сформированным кишечником (группа контроля). Проводилось морфометрическое исследование структур тонкой кишки с использованием программы анализа изображений ВидеоТест морфология 5,0 (С-Петербург). Измеряли толщину подслизистой, мышечной и серозной оболочки (фиброзного футляра), оценивали количество сосудов микроциркуляторного русла (МЦР) в серозной оболочке. Результаты. Агрессивное воздействие амниотической жидкости на кишечник при гастрошизисе вызывает воспаление в стенке тонкой и толстой кишки, приводит к гипоплазии и атрофии гладкомышечной ткани оболочки кишки, гипоплазии межмышечных нервных ганглиев, к отеку и склерозу подслизистой оболочки при рождении, которые могут быть причиной гипомоторики кишечника, характерной для гастрошизис в послеоперационном периоде. Утолщение подслизистой оболочки за счет склероза и гиперплазии лимфоидной ткани могут обусловливать функциональный дефицит и служить предпосылкой для развития мальабсорбции. Гипертрофия серозной оболочки и трансформация ее в своеобразное фибринное покрытие отражают защитную реакцию на патологическое воздействие амниотической жидкости и имеют признаки продуктивного воспаления. В сопоставлении между возрастом на момент наступления смерти и структурными изменениями в кишечнике выявлено, что зрелость нервных ганглиев имеет тенденцию к возрастанию, параллельно происходит восстановление мышечного и серозного слоя. Альтеративные, гипопластические и воспалительные изменения, происходящие в стенке кишечника при гастрошизисе, могут иметь обратимый характер.

Ключевые слова:

гастрошизис, кишечник, морфологическая структура

Авторская справка
Бисалиев Бауыржан Нурниязович
ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия, кафедра детской хирургии
e-mail: bisaliew@yandex.ru

Цап Наталья Александровна
ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия, заведующая кафедрой детской хирургии, к.м.н., доцент
e-mail: tsapna-ekat@rambler.ru.

Крохина Наталья Борисовна
Институт иммунологии и физиологии УрО РАН, к.м.н., с.н.с.
e-mail: krohina@e1.ru

Чудаков Владислав Борисович
Областная детская клиническая больница №1, заведующий отделением х/о №4 (хирургии новорожденных) 
e-mail: chudakov@e1.ru

Кобелева Ярослава Михайловна
Свердловское областное патолого-анатомическое бюро, зав. отделением детской патологии

Россия, 620149, г. Екатеринбург, ул. Серафимы Дерябиной, 32, ОДКБ №1, хирургическое отделение №4