КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ДИСКОРДАНТНЫМ ИММУННЫМ ОТВЕТОМ НА АРВТ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Т.В. Балыкчинова¹, В.В. Жуков¹,²
DOI: 10.22138/2500-0918-2022-19-1-32-40
УДК 616.9
¹ ГАУЗ СО «Свердловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД», г. Екатеринбург, Российская Федерация;
² ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет», г. Екатеринбург, Российская Федерация
Резюме. Цель исследования — выявить эпидемиологические и клинико-лабораторные особенности ВИЧ-инфицированных пациентов с дискордантным иммунным ответом на АРВТ в Свердловской области.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование пациентов с ВИЧ-инфекцией с СД4+лимфоцитами на начало лечения <350 кл/мкл. Были сформированы две группы: пациенты с CD4 <350 кл/мкл. через 1 год после назначения АРВТ и далее никогда не поднимался выше; пациенты с CD4 >350 кл/мкл. через 1 год после назначения АРВТ и далее никогда не опускался ниже.
Результаты. Выявлено влияние на восстановление иммунного статуса следующих факторов: возраст — в основной группе преобладал старший возраст по отношению к пациентам контрольной группы; пол — у мужчин шансы развития иммунологической неэффективности АРВТ в 2 раза выше; путь передачи ВИЧ — у пациентов, употреблявших внутривенные наркотики, более часто отмечалась иммунологическая неудача. В основной группе вероятность смерти была достоверно выше: от всех причин в 3,5 раза; от причин, связанных с ВИЧ, в 5 раз, и от причин, не связанных с ВИЧ, в 2 раза. Исходный уровень СД4+-лимфоцитов в основной группе был достоверно ниже по отношению к контрольной группе. При помощи ROC-анализа получено пороговое значение СД4+лимфоцитов 165 кл/мкл, которое может использоваться для прогноза восстановления СД4+ выше 350 кл/мкл.
Заключение. Дискордантный иммунный ответ на АРВТ может быть обусловлен множеством факторов. Уровень СД4+лимфоцитов перед началом АРВТ играет ключевую роль в формировании иммунного ответа и может использоваться в целях прогнозирования восстановления СД4+ выше 350 кл/мкл.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, СД4-лимфоциты, дискордантный иммунный ответ
Конфликт интересов отсутствует.
Контактная информация автора, ответственного за переписку:
Балыкчинова Татьяна Владимировна
spilnik.tatyana@yandex.ru
Дата поступления 30.12.2021 г.
Образец цитирования:
Балыкчинова Т.В., Жуков В.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфицированных пациентов с дискордантным иммунным ответом на АРВТ в Свердловской области. [Электронный ресурс] Вестник уральской медицинской академической науки. 2022, Том 19, №1, с. 32–40, DOI: 10.22138/2500-0918-2022-19-1-32-40
ЛИТЕРАТУРА
1. Lodwick R. K. et al. Death rates in HIV-positive antiretroviral-naive patients with CD4 count greater than 350 cells per microL in Europe and North America: a pooled cohort observational study //Lancet (London, England). – 2010. – Т. 376. – №. 9738. – С. 340-345.DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)60932-4
2. Шмагель К. В. Дискордантный ответ CD4+ T-лимфоцитов на антиретровирусную терапию //ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.– 2019.–Т. 11.– №. 1. DOI: https://doi.org/10.22328/2077-9828-2019-11-1
3. Tan R. et al. Clinical outcome of HIV-infected antiretroviral-naive patients with discordant immunologic and virologic responses to highly active antiretroviral therapy //JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. – 2008. – Т. 47. – №. 5. – С. 553-558. DOI: https://doi.org/10.1097/qai.0b013e31816856c5
4. Tuboi S.H. et al. Mortality associated with discordant responses to antiretroviral therapy in resource-constrained settings //Journal of acquired immune deficiency syndromes. – 2010. – Т. 53. – №. 1. – С. 70. DOI: https://doi.org/10.1097/QAI.0b013e3181c22d19
5. Zoufaly A. et al. Clinical outcome of HIV-infected patients with discordant virological and immunological response to antiretroviral therapy //Journal of Infectious Diseases. – 2011. – Т. 203. – №. 3. – С. 364-371. DOI: https://doi.org/10.1093/jinfdis/jiq055
6. Kelly C. et al. Discordant immune response with antiretroviral therapy in HIV-1: a systematic review of clinical outcomes //PloS one. – 2016. – Т. 11. – №. 6. – С. e0156099. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0156099
7. Олейник А. Ф., Фазылов В. Х. Причины иммунологической неэффективности антиретровирусной терапии у пациентов с ВИЧ-инфекцией //Казанский медицинский журнал. – 2014. – Т. 95. – №. 4, с. 581-588.
8. Yang X. et al. Incomplete immune reconstitution in HIV/AIDS patients on antiretroviral therapy: Challenges of immunological non‐responders //Journal of leukocyte biology. – 2020. – Т. 107. – №. 4. – С. 597-612. DOI: https://doi.org/10.1002/JLB.4MR1019-189R
9. Rajasuriar R. et al. Clinical predictors of immune reconstitution following combination antiretroviral therapy in patients from the Australian HIV Observational Database //PloS one. – 2011. – Т. 6. – №. 6. – С. e20713. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0020713
10. Engsig F. N. et al. Long-term mortality in HIV patients virally suppressed for more than three years with incomplete CD4 recovery: a cohort study //BMC infectious diseases. – 2010. – Т. 10. – №. 1. – С. 1-9. DOI: https://doi.org/10.1186/1471-2334-10-318
11. Serrano-Villar S. et al. HIV-infected individuals with low CD4/CD8 ratio despite effective antiretroviral therapy exhibit altered T cell subsets, heightened CD8+ T cell activation, and increased risk of non-AIDS morbidity and mortality //PLoS pathogens. – 2014. – Т. 10. – №. 5. – С. e1004078. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.ppat.1004078
12. Gilson R. et al. Discordant responses on starting highly active antiretroviral therapy: suboptimal CD4 increases despite early viral suppression in the UK Collaborative HIV Cohort (UK CHIC) Study //HIV medicine. – 2010. – Т. 11. – №. 2. – С. 152-160. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1468-1293.2009.00755.x.
13. Zeng M. et al. Lymphoid tissue damage in HIV-1 infection depletes naive T cells and limits T cell reconstitution after antiretroviral therapy //PLoS pathogens. – 2012. – Т. 8. – №. 1. – С. e1002437. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.ppat.1002437
14. Li C. X. et al. The predictive role of CD4+ cell count and CD4/CD8 ratio in immune reconstitution outcome among HIV/AIDS patients receiving antiretroviral therapy: an eight-year observation in China //BMC immunology. – 2019. – Т. 20. – №. 1. – С. 1-8. DOI: https://doi.org/10.1186/s12865-019-0311-2
Авторы
Балыкчинова Татьяна Владимировна
ГАУЗ СО «Свердловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД»
Врач-инфекционист
Российская Федерация, г. Екатеринбург, 620102, ул. Ясная, 46
spilnik.tatyana@yandex.ru
Жуков Вячеслав Владимирович
ГАУЗ СО «Свердловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД»
Российская Федерация, г. Екатеринбург, 620102, ул. Ясная, 46
ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Российская Федерация, г. Екатеринбург, ул. Репина, 3
Кандидат медицинских наук, врач по медико-социальной экспертизе
slavaic@list.ru
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial» («Атрибуция — Некоммерческое использование») 4.0 Всемирная.