Клинико-электромиографический анализ динамики реиннервационных процессов у пациентов с травматической плексопатией при лечебной электроимпульсной стимуляции
Э.Т. Афина, М.В. Надеждина
УДК 616009.1
DOI: 10.22138/2500-0918-2017-14-4-325-331
Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург, Российская Федерация
Резюме. Цель работы — выявить клинико-электромиографические (ЭМГ) изменения у пациентов с разными вариантами травматической плечевой плексопатии (ТПП) на фоне лечебной электроимпульсной стимуляции (ЛЭИС) в разные сроки восстановительного периода.Проведено динамическое клинико-ЭМГ исследование у 74 пациентов с ТПП: Дюшенна-Эрба (30), Дежерин-Клюмпке (25) и тотальным (19 наблюдений) вариантами. Методика ЛЭИС выполнена на аппарате флюктуационной электротерапии «Адаптон-Эмит» (3 курса по 15 дней с интервалом 10 дней) через 1, 3, 6, 12 месяцев после травмы со стимуляцией денервированных и интактных мышц. Динамика определялась по показателям стимуляционной ЭМГ и регрессу двигательного дефицита с оценкой силы денервированных мышц по международной 5 бальной шкале. Контрольную группу составили 30 здоровых добровольцев.
Выделено 3 группы пациентов: I — с полным восстановлением нервно-мышечной проводимости в сроке до 3 месяцев; II — с частичным восстановлением и уменьшением пареза до умеренного в сроке 6 месяцев; III — со стойким двигательным дефицитом (свыше 1 года). Динамика прироста силы денервированных мышц соответствовала улучшению показателей нервно-мышечной проводимости. Наилучшие ЭМГ-показатели двигательной проводимости зарегистрированы при стимуляции мышц, иннервируемых мышечно-кожным, лучевым, срединным нервами за счет общих сегментов иннервации, межсегментарных, анастомотических связей между ними. У пациентов II и в большей степени III группы выявлены низкие показатели М-ответа с мышц, иннервируемых периферическими нервами с общими сегментами иннервации, что снижало восстановительный потенциал при ЛЭИС.При разных вариантах ТПП срок и степень восстановления нервно-мышечной проводимости и двигательной функции зависит от степени повреждения нервных стволов и иннервируемых ими мышц. ЛЭИС относительно сохранных мышц способствует активации общих и межсегментарных связей с улучшением нервно-мышечной проводимости, уменьшением двигательного дефицита и сокращением сроков восстановления. В зависимости от исходных ЭМГ данных можно прогнозировать восстановительный потенциал и обосновать проведение повторных курсов ЛЭИС.
Ключевые слова: травматическая плечевая плексопатия (ТПП), плечевое сплетение (ПС), электронейромиография (ЭНМГ)
Дата поступления 20.11. 2017
Образец цитирования:
Афина Э.Т., Надеждина М.В. Клинико-электромиографический анализ динамики реиннервационных процессов у пациентов с травматической плексопатией при лечебной электроимпульсной стимуляции. Вестник уральской медицинской академической науки. 2017, Том 14, №4, с. 325–331, DOI: 10.22138/2500-0918-2017-14-4-325-331
ЛИТЕРАТУРА
1. Живолупов С.А., Гневышев Е.Н., Воробьева М.Н., Самарцев И.Н. Современные взгляды на диагностику травматической плечевой плексопатии. ВМедА им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург. Материалы всероссийской научно-практической конференции “Давиденковские чтения”, Санкт Петербург, 2014. №4. С. 74.
2. Живолупов С.А., Л.С. Онищенко, Е.Н. Гневышев, Н.А. Рашидов, И.Н. Самарцев, Е.В. Яковлев, В.Д. Пронин. Особенности нейродистрофических дельтовидной мышцы при травматической плечевой плексопатии. Вестник военно-медицинской академии. 2015. №1. с. 38-42.
3. Стрелис Л.П., Лаптев Б.И. Акт. вопросы физиотерапии и курортологии Сибири: Тез. докл. регион, научно-практич. конференции. Томск, 1994. С. 64-65.
4. Гуляев В.Ю., Оранский И.Е. Электродиагностика, электростимуляция и импульсная низкочастотная электротерапия. Екатеринбург, 2004.
5. Рассел С.М. Диагностика повреждения периферических нервов. Москва: БИНОМ. Лаборатория знаний; 2009.
6. Николаев С.Г. Электромиография: клинический практикум. Иваново: ПресСто, 2013.
7. Тесты, шкалы, опросники. В помощь практикующему врачу, 2004.
8. Шевелев И.Н. Травматические поражения плечевого сплетения (диагностика, микрохирургия). Москва; 2005.
9. Д.А. Гришина, Н.А. Супонева, Э.В. Павлов, Н.Г. Савицкая. Аномалии иннервации: варианты и типичные электронейромиографические признаки. Нервно-мышечные болезни. 2016. №6. С. 10-19.
Авторы
Афина Эльмира Тамеровна
Соискатель кафедры нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики
Надеждина Маргарита Викторовна
Д.м.н., профессор, профессор кафедры нервных болезней, нейрохирургиии и медицинской генетики
Уральский государственный медицинский университет
Российская Федерация, г. Екатеринбург, ул. Репина, 3
margaritaviktorovna123@mail.ru