Клапаносохраняющие и пластические вмешательства на корне аорты и аортальном клапане (Обзор литературы)

УДК 616.132.11

DOI: 10.22138/2500-0918-2017-14-1-75-85

А.Н. Молчанов, Э.М. Идов, И.В. Хрущёв

Резюме. Актуальность. Реконструктивная хирургия аортального клапана развивалась синусоидально с периодами увеличения и падения к ней интереса. До сих пор эта проблема остаётся до конца нерешенной. Большинство клиник имеют радикальный подход к коррекции аортального порока, предпочитая выполнять протезирование клапана, нежели реконструкцию его. В последнее десятилетие значительно возрос интерес к пластическим вмешательствам на аортальном клапане и корне аорты. Это продиктовано прежде всего неплохими результатами ведущих зарубежных клиник и появлением новых подходов к оценке морфологии того или иного органического изменения клапана, а также к обоснованию преимуществ одних методов реконструкции и клапаносохранения над другими. Цель и задачи исследования. Изучить исторические аспекты и новые подходы к реконструкции того или иного органического изменения структуры клапана и обоснованно представить преимущества одних методов реконструкции над другими. Обзор литературы представляет взгляд исследователей на проблему реконструктивной хирургии аортального клапана и корня аорты. Выводы и перспективы исследования. Использование методик клапаносохраняющих операций на аортальном клапане и корне аорты — это перспективный и новый подход, позволяющий нивелировать нежелательные результаты при протезировании аортального клапана. На основе проведенного исследования, авторами предлагается более широкое внедрение методов клапаносохраняющих и пластических операций на аортальном клапане и корне аорты в практической кардиохирургии.

Ключевые слова: аортальный клапан, реконструкция аортального клапана, корень аорты

ЛИТЕРАТУРА
1. Гамзаев А.Б. Пластические операции на аортальном клапане: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Нижний Новгород, 2001. 23 с.
2. Гамзаев А.Б., Добротин С.С, Пичугин В.В и др. Место пластических коррекций в хирургии сочетанных стенозов аортального, митрального и трехстворчатого клапанов// XII Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов: бюллетень тезисов докладов и сообщений. – М., 2006б Т. 7, №5, c. 22.
3. Tuffier T.E. tat Actuel de la Chirugie Intrathoracique In Surgery. London: Congress Med. 1913:247–327.
4. Lewis F, Shumway N.E., Niazi S.A., Benjamin R.B. Aortic valvotomy under direct vision during hypothermia. J Thoracic Surg 1956; 32: 481–99.
5. Harken D. The surgical treatment of acquired valvular disease. Circulation 1958;4:128–30. Taylor WJ, Thrower WB, Black H, Harken ED. The surgical correction of aortic insufficiency by circumclusion. J Thoracic Surg 1958; 35:192–205.
6. Garamella J.J. A new concept in surgical treatment of aortic insufficiency. Minnesota Med 1958; 41:260–2.
7. Starzl T.C., Cruzat E.P., Walker F.B., Lewis J.F. A technique for bicuspidization of the aortic valve. J Thorac Cardiovasc Surg 1959; 38:262–70.
8. Kerchove L., Glineur D., Poncelet A., Boodhwani M., Rubay J., Dhoore W., Noirhomme P., El Khoury G. Repair of aortic leaflet prolapse: a ten-year experience Eur J Cardiothorac Surg 2008; 34:785-791.
9. Murphy J.P. The surgical correction of syphilitic aortic insufficiency. J Thorac Cardiovasc Surg 1960; 40:524–8.
10. Bentall H, De Bono A. A technique for complete replacement of the ascending aorta. Thorax 1968; 23:338–9.
11. Wolfe W.G., Oldham H.N., Rankin J.S., Moran J.F. Surgical treatment of acute ascending aortic dissection. Ann Surg 1983; 738–42.
12. Wolfe W.G. Acute ascending aortic dissection. Ann Surg 1980; 658–66.
13. Frater R.W. Aortic valve insufficiency due to aortic dilatation: correction by sinus rim adjustment. Circulation 1986; 74:I136–42.
14. Константинов Б.А., Прелатов В.А., Иванов В.А., Малиновская Т.Н. Клапаносберегающие реконструктивные операции при приобретенных пороках сердца// Вестник АМН СССР. М., 1987, №5, с. 16-19.
15. Константинов Б.А., Прелатов В.А., Иванов В.А., Малиновская Т.Н. «Клапаносберегающие реконструктивные операции в хирургии пороков сердца», М.: «Медицина», 1989, 140 c.
16. Марченко С.П. Хирургическое лечение больных с приобретенными пороками сердца с позиций отдаленных результатов: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М., 2002.
17. Островский Ю.П., «Хирургия сердца», М. Мед. лит., 2007, — 562 с.
18. Соловьев Г.М. Эволюция и актуальные проблемы реконструктивной хирургии клапанов сердца// Кардиология. 1985. №10. с. 19-24.
19. Цукерман Г.И., Малашенков А.Н., Скопин И.И. и др. Пластические операции при приобретенных пороках сердца// Грудная хирургия. 1985. №1. с. 12-18.
20. Хубулава Г.Г., Шихвердиев Н.Н., Марченко С.П. и др. Современные реконструктивные клапанные технологии. Спб., 2006. 90 с.
21. Boodhwani M., El Khoury G., “Aortic Valve Repair”, Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery/ 2009.11.002.
22. Duran C.M.G., Alonso J., Gaite L., Alonso C., Cagigas C.G., Marce L., Fleitas M.G., Revuelta J.M. Long-term results of conservative repair of rheumatic aortic valve insufficiency E J Cardio-thorac Surg (1988) 2: 217-223.
23. Talwar S., Saikrishna C., Saxena A., Kumar A.C. Aortic Valve Repair for Rheumatic Aortic Valve Disease Ann Thorac Surg 2005; 79:1921-1925.
24. Lansac E.l., Di Centa I., Raoux F., Al Attar N., Acar C., Joudinaud T., Raffoul R. A lesional classification to standardize surgical management of aortic insufficiency towards valve repair Eur J Cardiothorac Surg 2008; 33:872-878.
25. Lansac E., Di Centab I., Raouxc F., Raffoula R., Al Attara N., Rama A., Acard C., Nataf P. Aortic annuloplasty: towards a standardized approach of conservative aortic valve surgery doi:10.1510/mmcts.2006.001958.
26. Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л., Месхишвили А. «Болезни аортального клапана», М: «ГЭОТАР-МЕД», 2004.
27. Иванов В.А. Реконструктивные клапаносберегающие операции при приобретенных пороках митрального и аортального клапана: автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. – М., 1989.
28. Караськов А.М., Чернявский А.М., Тарханов В.А. Реконструктивная хирургия корня аорты. – Новосибирск, 2006. 256 с.
29. Halees Z.A., Shahid M.A., Sanei A.A., Sallehuddin A., Duran C. Up to 16 years follow-up of aortic valve reconstruction with pericardium: a stentless readily available cheap valve?Eur J Cardiothorac Surg 2005; 28:200-205.
30. Massetti M., Neri E., Buklas D., Babatasi G., Le Page O., Gerard J.L., Khayat A. Repair of Aortic Leaflet Prolapse: The “Sliding Leaflet Technique” Ann Thorac Surg 2005; 79:1787–9.
31. Fattouch K., Sampognaro R., Bianco G., Navarra E., Marco Implantation of Gore-Tex Chordae on Aortic Valve Leaflet to Treat Prolapse Using «The Chordae Technique»: Surgical Aspects and Clinical Results Ann Thorac Surg 2008; 85:2019-2024
32. Schafers H.J., Bierbach B., Aicher D. A new approach to the assessment of aortic cusp geometry J Thorac Cardiovasc Surg 2006; 132:436-438.
33. Несмачный А.С., Карева Ю.Е., Рузматов Т.М., Чернявский А.М. Пластика створок аортального клапана ксеноперикардиальным лоскутом с использованием удерживающего устройства как альтернатива протезированию аортального клапана. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016; 20(2):58-65.
34. Hopkins R.A. Aortic valve leaflet sparing and salvage surgery: evolution of techniques for aortic root reconstruction European Journal of Cardio-thoracic Surgery 24 (2003) 886–897.
35. Kallenbach K., Karck M., Haverich A. Valve-sparing aortic root replacement: the inclusion (David) technique doi:10.1510/mmcts.2006.001917.
36. Takamoto S., Nawata K., Morota T. A simple modification of ‘David-V’ aortic root reimplantation. European Journal of Cardio-thoracic Surgery 30 (2006) pp. 560-562.
37. Rama A., Rubin S., Bonnet N., Gandjbakhch I. New Technique of Aortic Root Reconstruction With Aortic Valve Annuloplasty in Ascending Aortic Aneurysm Ann Thorac Surg 2007; 83:1908 –10.
38. Hess P.J., Jr, Klodell C.T., Beaver T.M. ,Martin T.D. Preservation of the Aortic Valve and Sinuses The Florida Sleeve: A New Technique for Aortic Root Remodeling With Ann Thorac Surg 2005;80.
39. Di Bartolomeoa R., Pacinia D., Martin-Suareza S., Lofortea A., Dell’Amorea A., Ferlitob A., Bracchettib D., Bozzettic G. Valsalva prosthesis in aortic valve-sparing operations_Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 5 (2006) pp. 294–298.
40. Albes J.M., Wahlers T. Valve-Sparing Root Reduction Plasty in Aortic Aneurysm: The “Jena” Technique. Ann Thorac Surg 2003; 75:1031-1033.
41. Van Son J.A.M., Battellini R., Mierzwa M., Walther T., Autschbach R., Mohr F.W. Aortic root reconstruction with preservation of native aortic valve and sinuses in aortic root dilatation with aortic regurgitation, J Thorac Cardiovasc Surg 1999; 117:1151-1155.
42. Добротин С.С и др. Результаты пластической коррекции ревматического аортального стеноза при многоклапанных пороках сердца// IX Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов: бюллетень тезисов докладов и сообщений. М., 2003, с. 47.
43. Hahm S.Y., Choo, S.J., Lee J.W., Seo J.B., Lim T.H., Song J.K., Shin J.K., Song M.G. Novel technique of aortic valvuloplasty European Journal of Cardio-thoracic Surgery 29 (2006) pp. 530-536.
44. David T.E., Feindel S.M., Webb G.D., Colman J.M., Armstrong S., Maganti M. Long-term results of aortic valve-sparing operations for aortic root aneurysm J Thorac Cardiovasc Surg 2006; 132:347-354.
45. Чернявский А.М., Хван Д.С., Альсов С.А., Сирота Д.А., Ляшенко М.М. Реимплантация корня аорты в протез: новый виток клапаносохраняющих операций. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016; 20(2):49-57. DOI: 10.21688-1681-3472-2016-2-49-57

Авторы
Молчанов Андрей Николаевич
Уральский государственный медицинский университет
к. м. н., ассистент кафедры сердечно-сосудистой хирургии
Центр сердца и сосудов им. М. С. Савичевского ГБУЗ СО Свердловская областная клиническая больница № 1
врач сердечно-сосудистый хирург ГБУЗ СО СОКБ №1 
г. Екатеринбурга
Российская Федерация, 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина 3 
molchanov@okb1.ru amolchanov432@gmail.com

Идов Эдуард Михайлович
Уральский государственный медицинский университет
профессор, д. м. н., зав. кафедрой сердечно-сосудистой хирургии
Российская Федерация, 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, 3
idov@okb1.ru

Хрущёв Игорь Вячеславович
Центр сердца и сосудов им. М.С. Савичевского Свердловская областная клиническая больница № 1
врач сердечно-сосудистый хирург
Российская Федерация, 620102, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 185
usmaold@gmail.com

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial» («Атрибуция — Некоммерческое использование») 4.0 Всемирная.