Кардиоваскулярный риск и уровень гликозилированного гемоглобина у больных сахарным диабетом 2 типа
Трельская Н.Ю., Трельский П.Е., Дмитриев А.Н.,
Зеленина М.С., Зайкова И.О.
Клинический опыт
УДК: 616.379-008.64:616-06
ГУЗ СО Центр специализированных видов медицинской помощи НИИ «Медицинские и клеточные технологии», г. Екатеринбург, Россия; ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития, г.Екатеринбург, Россия
Резюме.
Актуальность. По прогнозу Всемирной Организации Здравоохранения к 2025 году более 5% мировой популяции будут страдать сахарным диабетом, при этом риск смерти больных с сахарным диабетом 2 типа (СД 2 типа) от сердечно-сосудистых причин будет в 2-4 раза превышать таковой среди лиц без диабета. Это требует поиска новых референтных значений гликозилированного гемоглобина, являющегося маркером кардиоваскулярных рисков у этой категории пациентов. Цель. Оценить структурно-функциональные показатели сердечно-сосудистой системы и ассоциативные связи уровня гликозилированного гемоглобина с кардиоваскулярным риском у больных с компенсированным сахарным диабетом 2 типа при различной его длительности. Материалы и методы. Обследован 41 больной СД 2 типа в состоянии компенсации: 21 – с длительностью СД 2 типа до 10 лет (4,76±2,0) и 20 человек – с длительностью СД 2 типа более 10 лет (14,6±3,7). Критерием включения являлся уровень HbA1c<6,2% на момент обследования. Контрольная группа представлена 21 добровольцем сопоставимого возраста без СД 2 типа. Помимо общего и биохимического анализа крови (липидограмма), уровней С-пептида, ИРИ, hsCРБ и HbA1c, проведено исследование стандартных структурно-функциональных параметров сердца (ЭХО-КГ «Sonoline-60») и микроциркуляторного русла (методом ком-пьютерной биомикроскопии конъюнктивы). Результаты. Установлены изменения как левых (ЛП 3,62±0,2 и 3,78±0,3 против 3,4±0,1; pк-1=0,01, pк-2=0,0001; ТМП 1,08±0,1 и 1,08±0,1 против 0,9±0,09; pк-1=0,0001, pк-2=0,0001; ТЗС ЛЖ 1,03±0,08 и 1,04±0,1 против 0,9±0,07; pк-1=0,0001, pк-2=0,0001; ММЛЖ 173,47±40,2 и 181,10±37,2 против 155,5±31,3; pк-1=0,02, pк-2=0,004), так и правых отделов сердца (ПП 3,27±0,3 и 3,46±0,3 против 3,2±0,1; pк-2=0,006; ПЗРПЖ 2,30±0,2 и 2,32±0,3 против 1,9±0,1; pк-1=0,0001, pк-2=0,000; ТППЖ 0,52±0,07 и 0,53±0,05 против 0,3±0,04; pк-1=0,000, pк-2=0,0001), а также микроциркуляторного русла: ИАВ (1,27±0,07 против 1,16±0,04; pк-1=0,0001, pк-2=0,0001), ОИИ (0,159±0,02 и 0,171±0,02 против 0,142±0,01; pк-1=0,005, pк-2=0,0001), ИРВ (300,57±34,0 и 308,20±22,6 против 282,5±8,9; pк-1=0,04, pк-2=0,001), СУРВ (73,35±0,02 против 73,37±0,01; pк-1=0,003, pк-2=0,0001) и достоверное снижение интенсивности кровотока в микроциркуляторном русле: ИИК (0,0025±0,0001 и 0,0024±0,0001 против 0,0026±0,0001; pк-1=0,000, pк-2=0,0001), которые были более выраженными при длительности СД 2 типа более 10 лет. Анализ корреляционных взаимоотношений показал наличие взаимосвязи размеров ЛП с КВР и РЛИ. Последние были взаимосвязаны также с ТМП, ПЗРПЖ и ТППЖ, в то время как ОТС, ПП и ТППЖ у страдавших СД 2 типа менее 10 лет находились в прямой зависимости от СЭБ. Более чем 10-летняя продолжительность СД 2 типа характеризовалась появлением дополнительных взаимосвязей: КВР и РЛИ – с ММЛЖ, СЭБ – с ПП и ТППЖ, а также HbA1c и ГН с ТППЖ. Обращает особое внимание выявленный в обеих группах больных СД 2 типа достоверно более высокий (даже при уровне HbA1c<6,2%) уровень кардиоваскулярного риска – КВР (38,5±3,8 и 38,6±5,6 против 26,6±5,8; pк-1=0,0001, pк-2=0,0001) и риска летальных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний – РЛИ (2,1±0,8 и 2,2±1,1 против 0,7±0,4, pк-1=0,000, pк-2=0,0001). Заключение. Структурно-функциональные изменения сердца и сосудов микроциркуляторного русла, будучи интимно связанными с механизмами развития и прогрессирования СД 2 типа, составляют основу повышенного кардиоваскулярного риска, включая риск летальных исходов, среди больных СД 2 типа. Маркером повышенного кардиоваскулярного риска и риска летальных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний среди больных СД 2 типа, даже при компенсированном состоянии углеводного обмена, может служить гликозилированный гемоглобин. Повышение кардиоваскулярного риска и риска летальных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний при референтных значениях гликозилированного гемоглобина определяет целесообразность пересмотра нормативных его значений, в первую очередь, для «недиабетиков».
Ключевые слова:
СД 2 типа, гликозилированный гемоглобин, кардиоваскулярный риск.
Авторская справка:
Трельская Наталья Юрьевна
ГУЗ СО «Институт медицинских и клеточных технологий»; МУ ГКБ №40 г. Екатеринбурга
Россия, 620102, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 189. МУ ГКБ №40
e-mail: natalya@gkb40.ur.ru
Трельский Пётр Евгеньевич
ГУЗ СО «Институт медицинских и клеточных технологий»; МУ ГКБ №40 г. Екатеринбурга
Россия, 620102, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 189. МУ ГКБ №40
Дмитриев Анатолий Николаевич
ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития
Россия, 620219, г. Екатеринбург, ул. Репина, 3
e-mail: an-dmitriev@yandex.ru
Зеленина Мария Сергеевна
ГУЗ СО «Институт медицинских и клеточных технологий»; МУ ГКБ № 40 г. Екатеринбурга
Россия, 620102, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 189. МУ ГКБ № 40
Зайкова Ирина Орестовна
ГУЗ СО «Институт медицинских и клеточных технологий», г. Екатеринбург; ГОУ ВПО Уральская государ-ственная медицинская академия Минздравсоцразвития
Россия, 620219, г. Екатеринбург, ул. Репина, 3
e-mail: domik-irina@yandex.ru