Качество жизни при разных уровнях супрессии тиреотропина у пациентов после хирургического лечения дифференцированного рака щитовидной железы

УДК 616-059:616.441-006.6

Соколова А. Ю., Киселева Т. П.

ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Екатеринбург, Российская Федерация

Резюме.
Супрессивная терапия левотироксином (СТЛ) остается неотъемлемой частью лечения дифференцированных форм рака щитовидной железы (ДРЩЖ). В настоящее время выделяют несколько вариантов супрессии тиреотропина (ТТГ), назначающиеся с учетом группы риска рецидива или ожидаемых осложнений. Эффективность, терапевтическая ценность, длительность и переносимость остаются предметами дискуссий. Неоднозначны исследования о качестве жизни этих пациентов.
Целью исследования является уточнение характеристик качества жизни у женщин на СТЛ после хирургического лечения ДРЩЖ (n = 28) в сравнении с пациентками, получающими заместительную терапию левотироксином (n = 28) и группой эутиреоидных женщин (n = 28). В результате исследования не выявлено статистически значимых отличий в характеристиках качества жизни у пациенток трех групп, за исключением большей вариации показателей ролевого эмоционального и физического функционирования у женщин на СТЛ, причем более характерной при умеренной супрессии ТТГ (0,1–0,5 мМЕ/л). Не выявлено отрицательной корреляции всех показателей при СТЛ в зависимости от длительности лечения, но длительность терапии положительно коррелировала с уровнем социального функционирования (ρ = 0,421, р = 0,026). Выявлена отрицательная корреляция по шкале ролевого эмоционального функционирования с уровнем ТТГ (ρ = –0,382, р = 0,045). В подгруппе с высоким подавлением ТТГ (менее 0,1 мМЕ/л) длительность СТЛ положительно коррелировала с показателями психического компонента здоровья, в том числе с «психическим здоровьем» (ρ = 0,533, р = 0,027) и «социальным функционированием» (ρ = 0,577, р = 0,015). Отсутствующая взаимосвязь уровня подавления ТТГ и длительности СТЛ с показателями физического здоровья свидетельствует о безопасности СТЛ при учете наличия противопоказаний при назначении и пролонгации данного вида лечения.

Ключевые слова:
качество жизни, рак щитовидной железы, левотироксин

ЛИТЕРАТУРА
1. British Thyroid Association Guidelines for the Management of Thyroid Cancer. Clinical Endocrinology, 2014, V.81: 1-122.
2. Cooper D.S., Doherty G.M., Haugen B.R. et al. The Revised American Thyroid Association Guidelines Taskforsce, 2009, Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 19: 1167-1214.
3. Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Ванушко В.Э., Румянцев П.О., Платонова Н.М., Кавтарадзе С.Р. Спорные вопросы лечения дифференцированного рака щитовидной железы. Проблемы эндокринологии, 2008; 54 (2): 14-22.
4. Румянцев П.О., Коренев С.В., Румянцева У.В. Современные принципы терапии левотироксином после операции у больных высокодифференцированным раком щитовидной железы. Опухоли головы и шеи, 2013; 2: 5-8.
5. Biondi B., Cooper D.S. Benefits of thyrotropin suppression versus the risk of adverse effects in differentiated thyroid cancer. Thyroid, 2010 Feb.: 20(2): 135-146.
6. Zafon C. TSH treatment — review. Suppressive in thyroid cancer of differentiated. A dogma under. Endocrinol Nutr. 2012; 59 (2): 125-130.
7. Киселева Т.П., Соколова А.Ю. Дискутируемые вопросы ТТГ-супрессивной терапии при дифференцированном раке щитовидной железы. Материалы I Междисциплинарного конгресса по заболеваниям органов головы и шеи, 2013: 155.
8. Biondi B., Palmieri E.A., Klain M., Schlumberger M., Filetti S., Lombardi G. Subclinical hyperthyroidism: clinical features and treatment options. Eur J Endocrinol 2005; 152: 1–9.

9. Shapiro L.E., Sievert R., Ong L., Ocampo E.L., Chance R.A. Lee M., Nanna M., Ferrick K., Surks M.I. Minimal cardiac effects in asymptomatic athyreotic patients chronically treated with thyrotropin-suppressive doses of L-thyroxine. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997, V. 82: 2592-2595.
10. Biondi B., Fazio S., Carella C. et al. Control of adrenergic overactivity by beta-blockade improves the quality of life in patients receiving longterm suppressive therapy with levothyroxine. J. Clin. Endocrinol Metab. 1994; 78: 1028-1033.
11. Mercuro G., Panzuto M.G., Bina A. et al. Cardiac function, physical exercise capacity, and quality of life during long-term thyrotropin-suppressive therapy with levothyroxine: effect of individual dose tailoring. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2000; 85: 159–164.
12. Van Osch L.A., Hogervorst E., Combrinck M., Smith A.D. Low thyroid-stimulating hormone as an independent risk factor for Alzheimer disease. Neurology 2004; 62: 1967–1971.
13. Kalmijn S., Mehta K.M. Pols H.A., Hofman A., Drexhage H.A., Breteler M.M. Subclinical hyperthyroidism and the risk of dementia. The Rottherdam study. Clin Endocrinol (Oxf) 2000; 53: 733–737.
14. Benseñor I.M., Lotufo P.A., Menezes P.R., Scazufca M. Subclinical hyperthyroidism and dementia: the Sao Paulo Ageing and Health Stady (SPAH). BMC Public Health, Jun 1, 2010, 10: 298.
15. van der Cammen T.J., Mattace-Raso F., van Harskamp F., de Jager M.C. Lack of association between thyroid disorders and Alzheimer’s disease in older persons: a cross-sectional observational study in a geriatric outpatient population. J. Am Geriatr. Soc. 2003; 51: 884.
16. Roberts L.M., Pattison H., Roalfe A., Franklyn J., Wilson S., Hobbs F.D., Parle J.V. Is subclinical thyroid dysfunction in the elderly associated with depression or cognitive dysfunction? Ann Intern Med, 2006, 145:573–581.
17. Moon J.H., Ahn S., Seo J., Han J.W., Kim K.M., Choi S.H., Lim S., Park Y.J., Park do J., Kim K.W., Jang H.C. The effect of long-term thyroid-stimulating hormone suppressive therapy on the cognitive function of elderly patients with differentiated thyroid carcinoma. J. Clin Endocrinol Metab. 2014 Oct; 99(10): 3782-3789.
18. Samuels M.H., Schuff K.G., Carlson N.E. et al. Health status, mood, and cognition in experimentally induced subclinical thyrotoxicosis. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008; 93 (5): 1730-1736.
19. Samuels M.H., Kolobova I., Smeraglio A., Peters D., Janowsky J.S., Schuff K.G. The effect of levothyroxine replacementor suppressive therapy on health status, mood, and cognition. J Clin Endocrinol Metab. 2014 Mar;99(3): 843-851.
20. Botella-Carretero J.I., Galan J.M., Caballero C., Sancho J., Escobar-Morreale H.F. Quality of life and psychometric functionality in patients with differentiated thyroid carcinoma. Endocr. Relat. Cancer 2003; 10: 601–610.
21. Schlote B., Schaaf L., Schmidt R., Pohl T., Vardarli I., Schiebeler H., Zober M.A., Usadel K.H. Mental and physical state in subclinical hyperthyroidism: investigations in a normal working populations. Biol Psych., 1992; 32: 48–56.
22. Jaracz J., Kucharska A., Raiewska-Raqer A., Lacka K. Cognitive functions and mood during chronic thyrotropin- suppressive therapy with L-thyroxine in patients with differentiated thyroid carcinoma. J. Endocrinol. Invest. 2012; 35 (8): 760-765.
23. Petersen K, Bengtsson C, Lapidus L, Lindstedt G, Nyström E. Morbidity, mortality, and quality of life for patients treated with levothyroxine. Arch Intern Med. 1990 Oct;150(10): 2077-81.
24. Фадеев В.В. Проблемы заместительной терапии гипотиреоза: Современность и перспективы. Клин. и экспер. тиреоидология. 2012, 8 (3): 17-29.
25. Подзолков А.В., Фадеев В.В. Высоко- и низконормальный уровень ТТГ: клиническая картина, психоэмоциональная сфера и качество жизни пациентов с гипотиреозом. Клиническая и экспериментальная тиреоидология 2010, Т.6 №4: 58-68.
26. Crevenna R., Zettinig G., Keilani M., Posch M., Schmidinger M., Pirich C., Nuhr M., Wolzt M., Quittan M., Fialka-Moser V., Dudczak R. Quality of life in patients with non-metastatic differentiated thyroid cancer under thyroxine supplementation therapy. Support Care Cancer. 2003 Sep; 11(9): 597-603.
27. Schroeder P.R., Haugen B.R., Pacini F., Reiners C., Schlumberger M., Sherman S.I., Cooper D.S., Schuff K.G, Braverman L.E., Skarulis M.C., Davies T.F., Mazzaferri E.L., Daniels G.H., Ross D.S., Luster M., Samuels M.H., Weintraub B.D., Ridgway E.C., Ladenson P.W. A comparison of short-term changes in health-related quality of life in thyroid carcinoma patients undergoing diagnostic evaluation with recombinant human thyrotropin compared with thyroid hormone withdrawal. J Clin Endocrinol Metab, 2006, 91: 878–884.
28. Bell R.J., Rivera-Woll L., Davison S.L., Topliss D.J., Donath S., Davis S.R. Well-being, health-related quality of life and cardiovascular disease risk profile in women with subclinical thyroid disease — a community-based study. Clin Endocrinol (Oxf). 2007; Apr; 66 (4): 548-556.
29. Eustatia-Rutten C.F., Corssmit E.P., Pereira A.M. et al. Quality of life in longterm exogenous subclinical hyperthyroidism and the effects of restoration of euthyroidism, a randomized controlled trial. Clin. Endocrinol. (Oxf). 2006; 64: 284-291.
30. Hoftijzer Н.С., Heemstra K.A., Corssmit Е.P.M. Quality of Life in Cured Patients with Differentiated Thyroid Carcinoma. J. of Clin. Endocrin. & Metabolism 2008; 93 (1): 200-203.
31. Ware J.E., Kosinski M., Keller S.D. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User̕s Manual – The Health Institute, New England Medical Center. Boston. Mass. 1994.
32. Ланг Т.А., Сесик М. Как описывать статистику в медицине. Аннотированное руководство для авторов, редакторов и рецензентов. Пер. с англ. под ред. В.П. Леонова. М.: Практическая медицина, 2011: 480 с.

Авторская справка
Киселева Татьяна Петровна
e-mail: Kistapet@mail.ru
д. м. н., профессор кафедры факультетской терапии и эндокринологии
Соколова Анастасия Юрьевна
e-mail: Sokolovadoc@mail.ru
Aссистент кафедры факультетской терапии и эндокринологии, заочный аспирант

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра факультетской терапии и эндокринологии
Российская Федерация, 620219, г. Екатеринбург, ул. Репина, 3