ИНФЕКЦИИ В ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПОСЛЕ НЕОТЛОЖНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ОПУХОЛЕВОЙ ОБТУРАЦИОННОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ: РЕТРОСПЕКТИВНОЕ КОГОРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
DOI: 10.22138/2500-0918-2018-15-6-800-807
УДК 616.34-006.6
А.Г. Пономарев, Е.В. Нишневич
Городская клиническая больница №40, г. Екатеринбург, Российская Федерация;
Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург, Российская Федерация
Резюме. Цель исследования — определить частоту инфекций в области хирургического вмешательства у пациентов, оперированных в объеме обструктивной резекции, в сравнении с проксимальной илео-/колостомией по поводу опухолевой обтурационной толстокишечной непроходимости. Материал и методы. Проведено обсервационное аналитическое ретроспективное когортное исследование дизайна «до-и-после», в которое включены 297 пациентов, оперированных по поводу колоректального рака в МАУ ГКБ №40 г. Екатеринбурга. У 143 больных неотложное хирургическое вмешательство было выполнено в объеме обструктивной резекции толстой кишки (контрольная группа), а у 154 — в объеме проксимальной илео-/колостомии без резекции кишки (основная группа). Результаты. В группе пациентов, оперированных в неотложных условиях в объеме проксимальной илео-/колостомии, количество инфекционных осложнений, непосредственно связанных с операцией, было существенно ниже, в основном за счет лапароскопического подхода к оперативному вмешательству. Летальность достоверно не отличалась, но имела существенную тенденцию к снижению в группе пациентов, оперированных в неотложных условиях в рамках «damage control», то есть в объеме илео-/колостомии. Выводы. Неотложное хирургическое вмешательство в объеме проксимальной колостомии по поводу опухолевой обтурационной толстокишечной непроходимости по сравнению с обструктивной резекцией позволяет снизить количество инфекций в области хирургического вмешательства и может рассматриваться как операция выбора в условиях лимита медицинских ресурсов. Лапароскопическая методика, при возможности ее применения, является наиболее оптимальным способом формирования стомы.
Ключевые слова: колоректальный рак, толстокишечная непроходимость, damage control, колоректальная хирургия, неотложная хирургия, инфекции в области хирургического вмешательства, летальность
Конфликт интересов отсутствует.
Контактная информация автора, ответственного за переписку:
Пономарев Александр Геннадьевич
ponomarev24@mail.ru
Дата поступления 08.10.2018
Образец цитирования:
Пономарев А. Г., Нишневич Е. В. Инфекции в области хирургического вмешательства после неотложных операций по поводу опухолевой обтурационной толстокишечной непроходимости: ретроспективное когортное исследование. Вестник уральской медицинской академической науки, 2018. – Том 15. – № 6. – C. 800–807. DOI: 10.22138/2500-0918-2018-15-6-800-807.
ЛИТЕРАТУРА
1. International Agency for Research on Cancer. Colorectal cancer. Estimated incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012. Available from: http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx. Accessed July 21, 2018.
2. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2016. CA Cancer J Clin. 2016; 66:7-30
3. Cancer Research UK. Bowel Cancer Statistics. Available from: http:// www.cancerresearchuk.org/health-professional/cancer-statistics/statistics-by-cancer-type/bowel-cancer. Accessed July 21, 2018.
4. Associazione Italiana di Oncologia Medica, Associazione Italiana Registri Tumori. I Numeri del Cancro in Italia 2016. Roma, Italy: Il Pensiero Scientifico Editore; 2016. Available from: http://www.registri-tumori.it/PDF/AIOM2016/I_numeri_del_cancro_2016.pdf. Accessed July 21, 2018.
5. Gunnarsson H, Jennische K, Forssell S, Granström J, Jestin P, Ekholm A, et al. Heterogeneity of Colon Cancer Patients Reported as Emergencies. World Journal of Surgery. 2014; 38(7):1819-1826.
6. Renzi C, Lyratzopoulos G, Card T, Chu TP, Macleod U, Rachet B. Do colorectal cancer patients diagnosed as an emergency differ from non-emergency patients in their consultation patterns and symptoms? A longitudinal data-linkage study in England. Br J Cancer. 2016;115(7):866-875.
7. Hogan J, Samaha G, Burke J, Chang KH, Condon E, Waldron D, et al. Emergency Presenting Colon Cancer Is an Independent Predictor of Adverse Disease-Free Survival. Int Surg. 2015;100(1):77-86.
8. Oistamo E, Hjern F, Blomqvist L, Falken Y, Pekkari K, Abraham-Nordling M. Emergency management with resection versus proximal stoma or stent treatment and planned resection in malignant left-sided colon obstruction. World J Surg Oncol. 2016;14(1):232.
9. Tebala GD, Natili A, Gallucci A, Brachini G, Khan AQ, Tebala D, et al. Emergency treatment of complicated colorectal cancer. Cancer Management and Research Dove 2018;10:827-838
10. Becher RD, Peitzman AB, Sperry JL, Gallaher JR, Neff LP, Sun Y, et al. Damage control operations in non-trauma patients: defining criteria for the staged rapid source control laparotomy in emergency general surgery. World J Emerg Surg. 2016;11:1
11. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolon MK, et al. Clinical Practice Guidelines for Antimicrobial Prophylaxis in Surgery. Surgical Infections. 2013;14(1):73-156.
12. Association of ColoProctology of Great Britain and Ireland. Guidelines for the Management of Colorectal Cancer 2007. Available from: http://www.acpgbi.org.uk/content/uploads/2007-CC-Management-Guidelines.pdf. Accessed July 21, 2018.
13. Moran B, Cunningham C, Singh T, Sagar P, Bradbury J, Geh I, et al. Association of Coloproctology of Great Britain & Ireland (ACPGBI): Guidelines for the Management of Cancer of the Colon, Rectum and Anus (2017) — Surgical Management. Colorectal Dis. 2017;19(Suppl 1):18-36.
14. National Comprehensive Cancer Network. Colon Cancer. Available from: https://www.tri-kobe.org/nccn/guideline/colorectal/english/colon.pdf. Accessed July 21, 2018.
15. De Salvo GL, Gava C, Pucciarelli S, Lise M. Curative surgery for obstruction from primary left colorectal carcinoma: primary or staged resection? Cochrane Database Syst Rev. 2004;(2):CD002101.
16. Min CK, Kim HO, Lee D, Jung KU, Lee SR, Kim H, et al. Obstructive Left Colon Cancer Should Be Managed by Using a Subtotal Colectomy Instead of Colonic Stenting. Ann Coloproctol. 2016;32(6):215-220.
Авторы:
Пономарев Александр Геннадьевич
Городская клиническая больница №40
Врач отделения колопроктологии
Российская Федерация, г. Екатеринбург, 620102, ул. Волгоградская 189
ponomarev24@mail.ru
Нишневич Евгений Владиславович
Городская клиническая больница №40
Доктор медицинских наук, заместитель главного врача по хирургии
Российская Федерация, г. Екатеринбург, 620102, ул. Волгоградская 189
14neva@gmail.com
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial» («Атрибуция — Некоммерческое использование») 4.0 Всемирная.