Гравитационный градиент при bed-rest режиме у пациентов с острой церебральной недостаточностью
УДК616-092.6
Белкин А. А., Алашеев А. М., Лейдерман И. Н., Громов В. С., Почепко Д. В.,
Халин А. В., Давыдова Н. С.
Клинический институт Мозга;
Уральский государственный медицинский университет;
ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1»,
г. Екатеринбург, Российская Федерация
Резюме.
Иммобилизационный синдром — комплекс полиорганных нарушений, связанных с нефизиологическим ограничением двигательной и когнитивной активности при bed-rest режиме. Единственным способом преодоления иммобилизационного синдрома в части сохранения гравитационного градиента является вертикализация пациента. Основным препятствием для этого служит ортостатическая недостаточность (ОСН). В рамках проспективного когортного одноцентрового нерандомизированного исследования проверена гипотеза о том, что состояние ауторегуляции мозгового кровообращения у больного с острой церебральной недостаточностью отражает степень нарушения гравитационного градиента и может быть предиктором развития ОСН. Включено 143 пациента (в возрасте от 6 до 70 лет). Из них 93 пациента, находившихся в горизонтальном положении от 24 часов и более, в послеоперационном периоде после аневризматического субарахноидального кровоизлияния. В качестве контроля использованы 50 протоколов ортостатического теста у пациентов с функциональными нарушениями нервной системы. Всем пациентам проводился тест преходящей гиперемии при разных углах подъема головного конца в диапазоне 0–90°. Подъем осуществлялся только до уровня, пока коэффициент овершута (КО) сохранял нормальное значение. Результаты: у всех пациентов с ОЦН, достигших верхнего уровня вертикализации, отмечено снижение (КО) в отличие от его постоянства в группе контроля. При использовании интегрального показателя KV оказалось, что состояние ауторегуляции мозгового кровообращения определяет исход острой церебральной недостаточности и может быть индикатором эффективности ранней реабилитации.
Ключевые слова:
ПИТ-синдром, bed-rest, ортостатическая недостаточность, острая церебральная недостаточность, коэффициент вертикализация, иммобилизационный синдром, гравитационный градиент ауторегуляции мозгового кровообращения
ЛИТЕРАТУРА
1. Белкин А.А., Алашеев А.М., Давыдова Н.С., Левит А.Л., Халин А.В. Обоснование реанимационной реабилитации в профилактике и лечении синдрома «После интенсивной терапии» (ПИТ-синдром) Вестник восстановительной медицины №1, 2014.
2. Needham DM, Davidson J, Cohen H, et al. Improving long-term outcomes after discharge from intensive care unit: report from a stakeholders’ conference. Crit Care Med. 2012;40(2):502–9. doi:10.1097/CCM.0b013e318232da75.
3. Brower RG. Consequences of bed rest. Crit Care Med. 2009;37(10 Suppl):S422–8. doi:10.1097/CCM.0b013e3181b6e30a.
4. Алашеев А.М. Синдром нервно-мышечных нарушений при критическом состоянии в нейрореаниматологии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Екатеринбург: Издательство УрГУ, 2006.
5. Белкин А.А., Алашеев А.М. Полинейромиопатия у больных в интенсивной терапии. В кн.: Гельфанд Б.Р., Салтанов А.И. (ред.) Интенсивная терапия: национальное руководство. В 2-х томах. M.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
6. Михайлов В.М., Антонюк А.Л. Ортостатическая устойчивость у человека в условиях 7–суточной гипокинезии и изоляции. Физиология мышц и мышечной деятельности. М., 2003, 175–176.
7. Orthostatic hypotension: framework of the syndrome. Jochanan E Naschitz and Itzhak Rosner. Postgrad. Med. J. 2007;83;568-574 doi:10.1136/pgmj.2007.058198
8. Белкин А.А., Зислин Б.Д. Синдром острой церебральной недостаточности как концепция нейрореаниматологии. Анестезиология и реаниматология, № 2, 2008, с 4-9.
9. Кондратьев А.Н., Крылов В.В., Белкин А.А. Ключевые вопросы патофизиологии центральной нервной системы; Национальное руководство по интенсивной терапии, Т.1. М.2009. с.291-301.; 16;
10. Белкин А.А., Пирадов М.А., Кондратьев А.Н., Петриков С.С., Крылов В.В. Мониторинг при заболеваниях и повреждениях центральной нервной системы. Национальное руководство по интенсивной терапии, М. 2012, с233-242; 9;
11. Белкин А.А., Алашеев А.М., Инюшкин С.Н. Транскраниальная допплерография в интенсивной терапии. Методическое руководство для врачей. Петрозаводск. ИнтелТек, 2006. С103.
12. Лесковец Е.А., Алашеев А.М., Белкин А.А., Лейдерман И.Н Коэффициент вертикализации — новый критерий оценки резерва ауторегуляции у больных с острой церебральной недостаточностью (ОЦН). Сборник тезисов «Нарушения мозгового кровообращения: диагностика профилактика, лечение». 20–21 мая 2010 года. Пятигорск.
Авторская справка
Белкин Андрей Августович
д. м. н., профессор, профессор кафедр нервных болезней и анестезиологии-реаниматологии Уральского государственного медицинского университета
e-mail: belkin@neuro-ural.ru
Алашеев Андрей Марисович
к. м. н., заведующий неврологическим отделением для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения Свердловской областной клинической больницы № 1, ассистент кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ПП Уральского государственного медицинского университета, e-mail: alasheev@live.ru
Давыдова Надежда Степановна
д. м. н., профессор, заведующая кафедрой анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ПП Уральского государственного медицинского Университета.
e-mail: prour@usma.ru
Лейдерман Илья Наумович
д. м. н., профессор, заведующий отделением реанимации Клиники института Мозга
623702, Свердловская область, ул. Шиловская, 28, корп. 6, г. Берёзовский,
тел./факс: +7 (343) 253-01-00;
e-mail: inl230970@gmail.com
Почепко Дмитрий Владимирович
врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации Клиники института Мозга
623702, Свердловская область, ул. Шиловская, 28, корп. 6, г. Берёзовский,
тел./факс: +7 (343) 253-01-00;
Халин Алексей Владимирович
врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации Клиники института Мозга
623702, Свердловская область, ул. Шиловская, 28, корп. 6, г. Берёзовский,
тел./факс: +7 (343) 253-01-00;
e-mail: zaynulina_irina@mail.ru