ДИМЕНСИОНАЛЬНЫЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ В УЛУЧШЕНИИ ИСХОДОВ ДЕБЮТА ПРИ ШИЗОФРЕНИИ: ЛИЧНОСТНО-ОРИЕНТИРОВАННЫЙ ПОДХОД

DOI: 10.22138/2500-0918-2025-22-3-303-315

УДК 616.89-001.57:159.942.3

В.А. Чинарев¹,², Е.В. Малинина¹

¹Южно-Уральский Государственный Медицинский Университет, г. Челябинск, Российская Федерация;
²ГБУЗ Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница № 1, г. Челябинск, Российская Федерация

Резюме. Комплексный анализ клинических, социально-демографических и психологических факторов, которые определяют функциональное восстановление, качество жизни и течение болезни с манифестацией в структуре расстройств шизофренического спектра, выступают в роли ключевых детерминант, оказывающих влияние на индивидуальные особенности протекания заболевания и адаптационные возможности пациентов. Установление взаимосвязей между этими параметрами способствует улучшению прогноза и повышению качества медицинской помощи, предоставляемой этой категории больных. Цель исследования. Изучить комплексное влияние клинических и психосоциальных детерминант на улучшение исходов первого психотического эпизода при шизофрении, а также оценить эффективность личностно-ориентированного подхода в функциональном восстановлении и качестве жизни пациентов. Материалы и методы. Исследование базируется на данных 109 пациентов, проходивших лечение в отделении первого психотического эпизода ГБУЗ «ОКСПНБ№1» г. Челябинска. Комплексный подход включал клинико-психопатологическую оценку, использование стандартных психометрических шкал и проведение полуструктурированных интервью для определения степени личностного восстановления по модели CHIME (включающей такие аспекты, как связность, надежда, идентичность, смысл жизни и эмансипация). Результаты и обсуждение. Оосновные результаты исследования указывают на то, что основными предикторами положительного исхода являются наличие социальной поддержки, активное вовлечение пациента в процесс планирования лечения, восстановление продуктивности и формирование позитивного восприятия себя. Социальная интеграция и наличие жизненных планов играют важную роль в ускорении процессов восстановления, в то время как отсутствие критического отношения к своему состоянию и социальная изоляция сопряжены с неблагоприятными тенденциями. Заключение. Персонализированный подход, объединяющий социальные, психологические и функциональные аспекты, демонстрирует необходимость выхода за рамки биомедицинской модели в лечении дебюта шизофрении, трансформируя восстановление в процесс реконструкции идентичности через междисциплинарное взаимодействие.

Ключевые слова: личностно-ориентированный подход, первый психотический эпизод, дименсиональный подход, дебют, шизофрения

Конфликт интересов отсутствует.
Контактная информация автора, ответственного за переписку:
Чинарев Виталий Александрович
va.chinarev@bk.ru
Дата поступления: 05.03.2025
Образец цитирования: Чинарев В.А., Малинина Е.В. Дименсиональные детерминанты в улучшении исходов дебюта при шизофрении: личностно-ориентированный подход. [Электронный ресурс] Вестник уральской медицинской академической науки. 2025, Том 22, № 3, с. 303–315, DOI: 10.22138/2500-0918-2025-22-3-303-315

ЛИТЕРАТУРА:
1. Arango C. et al. Delphi panel to obtain clinical consensus about using long-acting injectable antipsychotics to treat first-episode and early-phase schizophrenia: treatment goals and approaches to functional recovery. BMC Psychiatry. 2023, Vol. 23 (1), pp. 453. DOI: 10.1186/s12888-023-04928-0
2. Rodriguez V. et al. Exploring the interplay between adversity, neurocognition, social cognition, and functional outcome in people with psychosis: a narrative review. Frontiers in Psychiatry. 2021, Vol. 12, pp. 596949. DOI: 10.3389/fpsyt.2021.596949
3. Hansen H.G. et al. Clinical recovery among individuals with a first-episode schizophrenia an updated systematic review and meta-analysis. Schizophrenia Bulletin. 2023, Vol. 49 (2), pp. 297–308. DOI: 10.1093/schbul/sbac103
4. Leamy M. et al. Conceptual framework for personal recovery in mental health: systematic review and narrative synthesis. The British Journal of Psychiatry. 2011, Vol. 199 (6), pp. 445–452.
5. Hurst R. et al. Remarkable recoveries: an interpretation of recovery narratives using the CHIME model. Mental Health and Social Inclusion. 2022, Vol. 26 (2), pp. 175–190. DOI: 10.1108/MHSI-01-2022-0001
6. Hare-Duke L. et al. Systematic review and citation content analysis of the CHIME framework for mental health recovery processes: recommendations for developing influential conceptual frameworks. Journal of Recovery in Mental Health. 2023, Vol. 6 (1), pp. 38. DOI: 10.1007/s10597-023-01128-8
7. Чинарев В.А., Малинина Е.В. Первый психотический эпизод: клинико-диагностические аспекты и терапевтические подходы. Доктор.Ру. 2024, Т. 23 (7), С. 102–112. DOI: 10.31550/1727-2378-2024-23-7-102-112
8. Panadevo J. et al. Personal recovery after mental illness from a cultural perspective: A scoping review. International Journal of Social Psychiatry. 2024, pp. 00207640241303026. DOI: 10.1177/00207640241303026
9. Lally J. et al. Remission and recovery from first-episode psychosis in adults: systematic review and meta-analysis of long-term outcome studies. The British Journal of Psychiatry. 2017, Vol. 211 (6), pp. 350–358. DOI: 10.1192/bjp.bp.116.190660
10. Killaspy H. et al. Community‐based social interventions for people with severe mental illness: a systematic review and narrative synthesis of recent evidence. World Psychiatry. 2022, Vol. 21 (1), pp. 96–123. DOI: 10.1002/wps.20994
11. Malla A. et al. An observational study of antipsychotic medication discontinuation in first-episode psychosis: clinical and functional outcomes. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. 2022, Vol. 57 (7), pp. 1329–1340. DOI: 10.1007/s00127-022-02273-5
12. Абрамова И.В. Качество жизни пациентов общепсихиатрического отделения. Журнал психиатрии и медицинской психологии. 2023, № 1 (7), С. 42–46.
13. Михайлов Б.В., Чугунов В.В., Сарвир И.Н. Роль и место психотерапии в формировании качества жизни больных с невротическими и психотическими расстройствами. Журнал психиатрии и медицинской психологии. 2023, № 4 (14), С. 30–34.
14. Peralta V. et al. Prospective long-term cohort study of subjects with first-episode psychosis examining eight major outcome domains and their predictors: study protocol. Frontiers in Psychiatry. 2021, Vol. 12, pp. 643112. DOI: 10.3389/fpsyt.2021.643112
15. Ajnakina O. et al. Employment and relationship outcomes in first-episode psychosis: a systematic review and meta-analysis of longitudinal studies. Schizophrenia Research. 2021, Vol. 231, pp. 122–133. DOI: 10.1016/j.schres.2021.03.012
16. Денисов Е.М. Социальное функционирование и качество жизни женщин, страдающих шизофренией, в зависимости от длительности болезни. Журнал психиатрии и медицинской психологии. 2023, № 1 (9), С. 66–71.
17. Lee M. et al. Cognitive function and variability in antipsychotic drug–naive patients with first-episode psychosis: a systematic review and meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2024, Vol. 81 (5), pp. 468–476. DOI: 10.1001/jamapsychiatry.2023.5062
18. Austin S.F. et al. Investigating personal and clinical recovery processes in people with first episode psychosis. Early Intervention in Psychiatry. 2022, Vol. 16 (10), pp. 1102–1111. DOI: 10.1111/eip.13267
19. Lichtenstein S. First-episode psychosis in emerging adulthood: exploring cognitive functioning, symptomatology, quality of life, and potential strengths. Dissertation. Memorial University of Newfoundland, 2024.
20. Абрамов В.А. и др. Об интегративном подходе к разработке концепции шизофрении и психосоциальной реабилитации больных. Журнал психиатрии и медицинской психологии. 2023, № 1 (21), С. 3–12.
21. Оруджев Н.Я., Тараканова Е.А. Биопсихосоциальная концепция, качество жизни и реабилитация больных шизофренией. Казанский медицинский журнал. 2010, Т. 91 (2).
22. Concerto C. et al. Exploring personal recovery in schizophrenia: the role of mentalization. Journal of Clinical Medicine. 2023, Vol. 12 (12), pp. 4090. DOI: 10.3390/jcm12124090
23. Keller L., Gollwitzer P.M. Mindsets affect risk perception and risk-taking behavior. Social Psychology. 2017, Vol. 48 (3), pp. 173–182. DOI: 10.1027/1864-9335/a000313
24. Putnam R. et al. Using social capital to help integrate planning theory, research, and practice: Preface. Journal of the American Planning Association. 2004, Vol. 70 (2), pp. 142–192. DOI: 10.1080/01944360408976371
25. Davidson L. et al. Recovery-oriented systems of care: a perspective on the past, present, and future. Alcohol Research: Current Reviews. 2021, Vol. 41 (1), pp. 09. DOI: 10.35946/arcr.v41.1.09
26. Zhang X., Dong S. The relationships between social support and loneliness: a meta-analysis and review. Acta Psychologica. 2022, Vol. 227, pp. 103616. DOI: 10.1016/j.actpsy.2022.103616
27. Chang W.C. et al. Abnormal cognitive effort allocation and its association with amotivation in first-episode psychosis. Psychological Medicine. 2020, Vol. 50 (15), pp. 2599–2609. DOI: 10.1017/S0033291720000945
28. Haining K. et al. Characterising cognitive heterogeneity in individuals at clinical high-risk for psychosis: a cluster analysis with clinical and functional outcome prediction. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience. 2022, Vol. 272, pp. 437–448. DOI: 10.1007/s00406-021-01315-2
29. Bedaso A. et al. The relationship between social support and mental health problems during pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Reproductive Health. 2021, Vol. 18, pp. 1–23.

Авторы
Чинарев Виталий Александрович
ГБУЗ «Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница №1»
Заведующий мужским клиническим отделением первого психотического эпизода, врач-психиатр
ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет Минздрава России»
Ассистент кафедры психиатрии
va.chinarev@bk.ru
ORCID: 0000-0003-3471-5293
Челябинск, Российская Федерация

Малинина Елена Викторовна
ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет Минздрава России»
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой Психиатрии
malinina.e@rambler.ru
Челябинск, Российская Федерация