Церебральный инсульт в пожилом и старческом возрасте
УДК 616.831-005.1/4:616.053.8/9
DOI: 10.22138/2500-0918-2017-14-1-27-34
В.С. Мякотных, Е.С. Остапчук
Уральский государственный медицинский университет, Екатеринбург, Российская Федерация
Резюме. Цель исследования: на основе сравнительного изучения комплекса показателей, сопровождающих развитие и исходы инсульта у лиц разного возраста и пола, представить концепцию формирования данной патологии в пожилом и старческом возрасте и обосновать необходимость разработки диагностических и лечебных стандартов, учитывающих возрастные критерии. Материалы и методы исследования. Проведено сравнительное эпидемиологическое, клиническое и патогенетическое исследование 330 пациентов в возрасте от 61 до 93 лет и 823 — в возрасте от 18 до 60 лет. Все они перенесли ишемический (n = 422) или геморрагический (n = 731) инсульты и лечились в условиях специализированного стационара. Результаты исследования. У пожилых пациентов, в сравнении с более молодыми, преобладали не только ишемические инсульты (n = 141; 42,7 %), но и внутримозговые кровоизлияния (n = 136; 41,2 %). Субарахноидальные кровоизлияния возникали чаще в молодом и среднем возрасте. Это заставило выдвинуть гипотезу о высокой частоте так называемых «красных размягчений» структур головного мозга у лиц пожилого и старческого возраста. Гипотеза подтверждается высокой частотой фоновой патологии, более характерной для ишемического церебрального процесса, чем для первичного геморрагического. Среди лиц пожилого и старческого возраста чаще, чем у более молодых, встречались расстройства сознания, хуже протекал процесс восстановления утраченных функций, выше были показатели летальности. Но это можно связать не только с возрастом, но и с отсутствием отчетливых диагностических и лечебных стандартов для лиц пожилого и старческого возраста с учетом множественности их заболеваний. Выводы. С учетом выявленных особенностей инсульта у представителей пожилого и старческого возраста и для повышения качества медицинской помощи необходима разработка принципиально новых диагностических, лечебных и реабилитационных стандартов, учитывающих возрастные особенности как организма в целом, так и заболевания.
Ключевые слова: инсульт, возраст, фоновые заболевания, исходы
Дата поступления 20.03.2017
Образец для цитирования:
Мякотных В.С., Остапчук Е.С. Церебральный инсульт в пожилом и старческом возрасте. Вестник уральской медицинской академической науки. 2017, Том 14, №1, с. 27–34, DOI: 10.22138/2500-0918-2017-14-1-27-34
ЛИТЕРАТУРА
1. Стародубцева О.С., Бегичева С.В. Анализ заболеваемости инсультом с использованием информационных технологий // Фундаментальные исследования.- 2012.- № 8.- С. 424-427.
2. Kernan W.N., Ovbiagele B., Black H.R. et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association / American Stroke Association // Stroke.- 2014.- № 45.- P. 2160–2246.
3. Путилина М.В. Терапия церебральных инсультов у больных пожилого и старческого возраста с учетом клинических и патогенетических особенностей // Consilium Medicum.- 2011.- № 2.- С. 14-18.
4. Мякотных В.С., Кравцова Е.Ю., Мартынова Г.А. и др. Клинико-патогенетические особенности ишемического инсульта у представителей разного пола и возраста // Успехи геронтологии.- 2015.- Т.28, №3 .- С. 484-492.
5. Saposnik G., Cote R., Phillips S. Stroke outcome in those over 80: a multicenter cohort study across Canada // Stroke.- 2008.- Vol. 39.- Р. 2310–2317.
6. Мякотных В.С., Торгашов М.Н., Боровкова Т.А. Стресс и возраст.- Екатеринбург: Изд-во УГМУ, 2016.- 320 с.
7. Ильницкий А.Н. Клиническая патология полиморбидности в гериатрической практике // Успехи геронтологии.- 2011.- Т. 24, № 2.- С. 285-289.
8. Лазебник Л.Б. Старение и полиморбидность // Consilium Medicum.- 2005.- № 12.- С. 993-996.
9. Nobrega T.C., Jaluul O., Machado A.N. et al. Qualiti of life and multimorbidity of elderly outpatients // Clinics (Sao Paulo).- 2009.- Vol. 64, № 1.- P. 45-50.
10. Денисов И.Н., Кандыба Д.В., Кузнецова О.Ю. и др. Диагностика и тактика при инсульте в условиях общей врачебной практики, включая первичную и вторичную профилактику. Клинические рекомендации / Утверждены на IV Всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября 2013 года.- Казань, 2013.– 30 с.
11. Пышкина А.И., Кабанов А.А., Алибекова Ж.М. Демографические особенности структуры факторов риска развития ишемического инсульта в Республике Дагестан // Журн. неврол. и психиатр.- 2014.- Т. 114, № 8.- Вып. 2 (Инсульт).- С. 65–68.
12. Iso H., Sato S., Kitamura A. et al. The risk of ischemic heart disease and stroke among Japanese men and women // Stroke.- 2007.- Vol. 38.- P. 1744–1751.
13. Мякотных В.С., Емельянов В.В., Гаврилов И.В. Возрастные и половые аспекты состояния липидного спектра и стресс-реализующих систем человеческого организма в процессе старения // Успехи геронтологии.- 2015.- Т. 28, № 4.- С. 718-724.
14. Myakotnykh V.S., Berezina D.A., Borovkova T.A., Gavrilov I.V. Comparative Biochemistry of Aging Process in Men and Women // Advances in Gerontology.- 2015.- Vol. 5, №. 2.- Р. 72–80.
15. Мякотных В.С., Боровкова Т.А., Мякотных К.В., Леспух Н.И. Эффективность восстановительного лечения больных пожилого и старческого возраста, перенесших ишемический инсульт // Успехи геронтологии.- 2011.- Т. 24, № 2.- С. 290–299.
16. Мякотных В.С., Леспух Н.И., Макеева Н.Н., Боровкова Т.А. Возможности реабилитации пожилых больных, перенесших ишемические инсульты // Альманах геронтологии и гериатрии.- М., 2001. — С. 213-215.
17. Гурвич Е.Т., Сонина Ю.В. Микроанализ российской пенсионной системы // Вопросы экономики.- 2012.- № 2.- С. 27-51.
18. Adams H.P.Jr., Bendixen B.H., Kappelle L.J. et al. Classi fi cation of subtype of acute ischemic stroke. Defi nitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org. 10172 in Acute Stroke Treatment // Stroke.- 1993.- Vol. 24.- P. 35–41.
19. Мякотных В.С., Мякотных К.В., Леспух Н.И., Боровкова Т.А. Депрессивные расстройства у больных пожилого и старческого возраста в период восстановительного лечения после перенесенного ишемического инсульта // Успехи геронтологии.- 2012.- Т. 25.- №3.- С. 433-441.
Авторы
Мякотных Виктор Степанович
Заведующий кафедрой гериатрии
профессор, доктор медицинских наук
vmaykotnykh@yandex.ru
Остапчук Екатерина Сергеевна
Докторант кафедры гериатрии
кандидат медицинских наук
Уральский государственный медицинский университет
кафедра гериатрии
Российская Федерация, 620036, Екатеринбург, ул. Соболева, 25,
Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн,
кафедра гериатрии
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial» («Атрибуция — Некоммерческое использование») 4.0 Всемирная.