К клинической практике без синдрома гиперстимуляции яичников

УДК 618.177-089.888.11: 618.11-008.61

Люненфельд Бруно

Университет им. Бар-Илана, факультет биологии, г. Рамат-Ган, Израиль

Резюме.
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) является ятрогенным осложнением и проявляется сочетанием увеличенных размеров яичников вследствие множественных кист и острого высвобождения жидкости из интраваскулярного пространства. Обычно он наблюдается только в экзогенных гонадотропных циклах после овуляции, индуцированной хореоническим гонадотропином человека (ХГЧ, hCG).
Возможной стратегией для минимизации риска гиперстимуляции яичников и сохранения оптимального показателя беременности является протокол, объединяющий индукцию фолликулярного развития рекомбинантным фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), супрессию эндогенного лютеинезирующего гормона (ЛГ) антагонистом гонадотропин–релизинг–гормона (ГнРГ) и агонистом ГнРГ как овуляционного триггера во время циклов ЭКО. Лютеиновая фаза должна поддерживаться болюсным введением препарата ХГЧ в дозе 1500 МЕ после забора яйцеклетки (ЗЯ). Дополнительный болюс ХГЧ 1500 МЕ должен назначаться в день ЗЯ + 4 дня. Никакой дальнейшей поддержки лютеиновой фазы не требуется. Альтернативой, предотвращающей как ранний, так и поздний СГЯ, было бы использование длинного протокола с агонистами ГнРГ, индуцирование овуляции менопаузальными гонадотропинами человека (МПГЧ) и криоконсервация всех эмбрионов.
Ключевые слова:
гиперстимуляция, агонист ГнРГ, антагонист ГнРГ, менопаузальные гонадотропины человека (МПГЧ)

ЛИТЕРАТУРА
1. Mozes, M., Bogokowsky, H., Antebi, E., Lunenfeld, B., Rabau, E., Serr, D.M., David, A. and Salomy, M. 1965. Thromboembolic phenomena after ovarian stimulation with human gonadotropins. The Lancet 2: 1213
2. Schenker, JG, Weinstein, D. Ovarian hyperstimulation syndrome: a current survey. Fertil Steril 1978; 30:255.
3. Lunenfeld, B, Insler, V, Glezerman, M. Diagnosis and Treatment of Functional Infertility, 3rd ed, Blackwell Wissenschaft, Berlin, 1993, p. 98
4. Lunenfeld B, et al. Soc Fr Gynecol. 1962;5:346–351
5. Lunenfeld B, Eshkol A. Immunology of human chorionic gonadotropin (HCG). In: Wool IG, Loraine JA, editors. Vitamins and Hormones. New York: Academic Press; 1967. Vol. 25, pp. 137
6. Potashnik, G., Homburg, R., Eshkol, A. and Lunenfeld, B. 1975. Clinical application of intranasal self-administered gonadotrophin releasing hormone. Isr. J. Med. Sci. 11: 518
7. Kol S, Humaidan P, Itskovitz-Eldor J. GnRH agonist ovulation trigger and hCG-based, progesterone-free luteal support: a proof of concept study. Hum Reprod. 2011 Oct;26(10):2874-7.)
8. Humaidan P. Luteal phase rescue in high-risk OHSS patients by GnRHa triggering in combination with low-dose HCG: a pilot study. Reprod Biomed Online. 2009 18(5):630-4
9. Kol S, Humaidan P, Itskovitz-Eldor J. GnRH agonist ovulation trigger and hCG-based, progesterone-free luteal support: a proof of concept study. Hum Reprod. 2011;26(10):2874-7.)
10. Papanikolaou EG, Humaidan P, Polyzos N, Kalantaridou S, Kol S, Benadiva C, Tournaye H, Tarlatzis B: New algorithm for OHSS prevention. Reprod Biol Endocrinol 2011, 9:147
11. Fatemi HM, Popovic-Todorovic B, Humaidan P, Kol S, Banker M, Devroey P, García-Velasco JA. Severe ovarian hyperstimulation syndrome after gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonist trigger and «freeze-all» approach in GnRH antagonist protocol. Fertil Steril. 2014 ,101(4):1008-11

Авторская справка
Луненфельд Бруно
Факультет естественных наук, Университет им. Бар-Илана, г. Рамат-Ган, 52900, Израиль;
Доктор медицины, Доктор философии, Член Королевского колледжа акушеров-гинекологов, Член американского колледжа акушеров-гинекологов
e-mail: blunenfeld@gmail.com