Эффективность предоперационной эмболизации у пациентов с метастазами почечно-клеточного рака в позвоночник

УДК: 618.15 – 006.6

Тарханов А.А., Дубских А.О., Миронова Ю.А., Герасимов М.В., Гребенев Е.А., Дорофеев А.В., Карташов М.В., Кочмашев И.В.

ГБУЗ СО Свердловский областной онкологический диспансер, г. Екатеринбург, Россия;
ГБУЗ СО Свердловская областная клиническая больница, г. Екатеринбург, Россия;
ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург, Россия

Резюме. Цель исследования: оценка безопасности и эффективности предоперационной эмболизации, предшествующей хирургическому лечению пациентов со спинальными гиперваскулярными метастазами почечно-клеточного рака в позвоночник.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинских данных 13 пациентов с гиперваскулярными метастазами почечно-клеточного рака в позвоночник, находившихся на лечении в Свердловском областном онкологическом диспансере в 2011–2014 гг. Всем пациентам выполнено хирургическое вмешательство на позвоночнике с предоперационной ангиографией и эмболизацией.
Результаты. Среднее значение интраоперационной кровопотери у пациентов при метастазах рака почки, перенесших эмболизацию составило 680,8 мл. Не зафиксировано госпитальной летальности, связанной с объемом интраоперационной кровопотери. Все пациенты получали стандартную поддерживающую терапию, экстренные гемотрансфузии не выполнялись. Не отмечено осложнений в виде постэмболизационного некроза. После эндоваскулярного вмешательства развились осложнения у одного пациента в виде неврологического дефицита, а постэмболизационный синдром проявился — у шести пациентов. На фоне терапии у всех пациентов данные симптомы регрессировали.
Заключение. Процедура предоперационной эмболизации, являясь достаточно безопасной, не только значительно уменьшает объем интраоперационной кровопотери, но и позволяет более адекватно выполнить хирургическое лечение.

Ключевые слова: метастазы в позвоночник, эмболизация, ангиография, почечно-клеточный рак, кровопотеря.

ЛИТЕРАТУРА

1. N.Eastley, M.Newey, R.U. Ashford. Skeletal metastases — The role of the orthopaedic and spinalsurgeon. Surgical Oncology 21. 2012. pp. 216-222.

2. Galasko CSB, Norris HE, Crank S. Spinal instability secondary to metastatiс cancer. Curr Concepts Rev J Bone Jt Surg (Am) 2000;82:570-6.
3. O’Donoghue DS, Howell A, Walls J. Orthopaedic management of structurally significant bone disease in breast cancer metastases. British Orthopaedic Association; 2011 [guidelines].

4. Benati A, Dalle Ore G, Da Pian R, et al. Transfemoral selective embolisation in the treatment of some cranial and vertebro-spinal vascular malformations and tumours: preliminary results. J Neurosurg Sci 1974;18:233–38

5. Guzman R, Dubach-Schwizer S, Heini P, et al. Preoperative transarterial embolization of vertebral metastases. Eur Spine J 2005;14:263– 68. Epub 2004 Sep 16
6. Manke C, Bretschneider T, Lenhart M, et al. Spinal metastases from renal cell carcinoma: effect of preoperative particle embolization on intraoperative blood loss. AJNR Am J Neuroradiol 2001;22:997–1003
7. Gellad FE, Sadato N, Numaguchi Y, et al. Vascular metastatic lesions of the spine: preoperative embolization. Radiology 1990;176:683–86
8. Berkefeld J, Scale D, Kirchner J, et al. Hypervascular spinal tumors: influence of the embolization technique on perioperative hemorrhage. AJNR Am J Neuroradiol 1999;20:757–63
9. Aaron AD. The management of cancer metastatic to bone. J Am Med Assoc 1994;272:1206-9
10. Coleman R, Rubens R. The clinical course of bone metastases in breast cancer. Br J Cancer 1987;77:336-40.
11. Wilson M.A., Cooke D.L., Ghodke B. et al. Retrospective analysis of preoperative embolization of spinal tumors. AJNR Am J Neuroradiol. 2010 Apr;31(4):656-60. doi: 10.3174/ajnr.A1899. Epub 2009 Nov 26 
12. Rangel-Castilla L., Shah A.H., Klucznik R.P. et al. Preoperative Onyx embolization of hypervascular head, neck, and spinal tumors. Experience with 100 consecutive cases from a single tertiary center. J Neurointerv Surg. 2012 Dec 25. [Epub ahead of print]
13. Nair S, Gobin YP, Leng LZ et al. Preoperative embolization of hypervascular thoracic, lumbar, and sacral spinal column tumors: technique and outcomes from a single center. Interv Neuroradiol. 2013 Sep;19(3):377-85. Epub 2013 Sep 26.
14. Clarençon F, Di Maria F, Cormier E et al.Onyx injection by direct puncture for the treatment of hypervascular spinal metastases close to the anterior spinal artery: initial experience. J Neurosurg Spine. 2013 Jun;18(6):606-10.
15. Choi D., Crockard A., Tomita K. et al. Review of metastatic spine tumour classification and indications for surgery: the consensus statement of the Global Spine Tumour Study Group Eur Spine J. 2010 February; 19(2): 215–222.
16. Chan P, Boriani S, Fourney DR et al. An assessment of the reliability of the Enneking and Weinstein-Boriani-Biagini classifications for staging of primary spinal tumors by the Spine Oncology Study Group. Spine (Phila Pa 1976). 2009 Feb 15;34(4):384-91.
17. Tokuhashi Y, Matsuzaki H, Oda H et al. A revised scoring system for preoperative evaluation of metastatic spine tumor prognosis. 2005 Spine 30:2186–2191
18. Tomita K, Kawahara N, Kobayashi T et al. Surgical strategy for spinal metastases. 2001 Spine 26:298–306

Авторская справка:
Тарханов Андрей Андреевич
ГБУЗ СО Свердловский областной онкологический диспансер
ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет
врач рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения отд. рентгенодиагностики.
Дубских Алексей Олегович
ГБУЗ СО Свердловский областной онкологический диспансер
нейрохирург отделения нейрохирургии
Миронова Юлия Александровна
ГБУЗ СО Свердловский областной онкологический диспансер
радиотерапевт отделения радиотерапии
Герасимов Максим Владленович
ГБУЗ СО Свердловский областной онкологический диспансер
к.м.н., зав. нейрохирургическим центром
Гребенев Евгений Анатольевич
ГБУЗ СО Свердловский областной онкологический диспансер
к.м.н., заместитель главного врача по лучевой диагностике
Дорофеев Александр Владимирович
ГБУЗ СО Свердловский областной онкологический диспансер
ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет
д.м.н., заместитель главного врача по хирургии
Карташов Максим Викторович
ГБУЗ СО Свердловский областной онкологический диспансер
ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет
к.м.н., зав. отделением рентгенодиагностики
Кочмашев Игорь Владимирович, e-mail: andrey.tarkhanov@gmail.com
ГБУЗ СО Свердловская областная клиническая больница
врач рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения
г. Екатеринбург, ул.Соболева 29/6, 620036