Нарушения липидного обмена при супрессивной и заместительной терапии левотироксином

УДК 616-01/09:612.397:615.357::615.015.13

Соколова А.Ю., Киселева Т.П.

ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, г. Екатеринбург, Россия

Резюме. Цель: изучить характер изменений липидного спектра в когорте пациентов, получающих супрессивную терапию левотироксином (СТЛ) после первичного лечения дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ), и у пациентов с компенсированным гипотиреозом, получающих заместительную терапию левотироксином (ЗТЛ), для определения необходимости проведения гиполипидемической терапии у данных категорий пациентов.
Материалы и методы: Проведено когортное открытое проспективное исследование, включающее 30 женщин, оперированных по поводу ДРЩЖ, получающих СТЛ, 30 женщин на ЗТЛ и группу контроля — 30 женщин в эутиреозе. Показатели липидного спектра определялись исходно и в динамике через 6 мес.
Результаты: группы были сопоставимы по возрасту, антропометрическим данным (p>0,05), но отличались по исходному уровню ТТГ (p<0,001) согласно проведенному методу терапии левотироксином (СТЛ, ЗТЛ). Статистически достоверной разницы средних показателей ОХС, ТГ, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП исходно и в динамике не выявлено (р>0,05).
Заключение: При ятрогенном субклиническом тиреотоксикозе (при СТЛ) и компенсированном гипотиреозе (на фоне ЗТЛ) не наблюдается должной нормализации показателей липидного обмена, что диктует необходимость контроля липидного спектра с определением атерогенных фракций липидов у этих групп пациентов для назначения гиполипидемической терапии на ранних этапах лечения левотироксином (до восстановления эутиреоза).

Ключевые слова: ТТГ-супрессивная терапия левотироксином, рак щитовидной железы, гипотиреоз, липидный спектр.

ЛИТЕРАТУРА
1. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации V пересмотр, Москва, 2012 г. www.atheroscleros.ru..
2. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidemias. European Heart Journal, 2011, 32 P. 1769-1818.
3. Peppa M., Betsi G., Dimitraidis G. Lipid abnormalities and cardiometabolic risk in patients with overt and subclinical thyroid disease // J. Lipids. V. 2011, Article ID 575840, 9 pages, doi: 10.1155/2011/575840
4. Сыч Ю.П., Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. и др. Нарушения липидного обмена при субклиническом гипотиреозе. Ж. Проблемы эндокринологии, 2004, Т.50, №3, с. 48-52
5. Моргунова Т.Б., Мануйлова, Фадеев В.В. Клинико-лабораторные показатели и качество жизни пациентов с разной степенью компенсации гипотиреоза. Клин. и экспер. тиреоидология, 2010, Т6, №1, с. 54-62
6. Фадеев В.В. Проблемы заместительной терапии гипотиреоза: Современность и перспективы. Клин. и экспер. тиреоидология. Т8, 2012, №3, с. 17-29
7. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз. Руководство для врачей. Москва, 2004 г.
8. Cheng S.Y., Leonard J.L, Davis P.J. Molecular aspects of thyroid hormone actions. Endocr. Rev. 2010, 31(2): Р. 139-170.
9. Liberopuoulos E.N., Elisaf M.S. Dyslipidemia in patients with thyroid disorders // Hormones, 2002, 1 (4), pp.218-223
10. Drover V.A.B., Agellon L.B. Regulation of the human cholesterol 7α-hydroxylase gene (CYP 7A 1) by thyroid hormone in transgenic mice, J. Endocrinology., 2004, V. 145, №2, pp. 574-581
11. Zhu X., Cheng S.Y. New insights into regulation of lipid metabolism by thyroid hormone // Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity, 2010, V. 17, №5, pp. 408-413
12. Ito M., Arishima T., Kudo T. et al. Effect of L-Thyroxine Replacement on Non-High-Density Lipoprotein Cholesterol in Hypothyroid Patients// J. Clin. Endocrinol.Metab. 2006. V. 92. P. 608-611.
13. Heemstra K.A., Smit J.W., Eustatia-Rutten C.F. et al. Glucose tolerance and lipid profile in longterm exogenous subclinical hyperthyroidism and the effects of restoration of euthyroidism, a randomized controlled trail // J. Clin Endocrinol. (oxf), 2006, Dec.; V. 65(6): pp. 737-744
14. Biondi B., Cooper D.S. Benefits of thyrotropin suppression versus the risk of adverse effects in differentiated thyroid cancer // Thyroid, 2010 Feb.: 20(2): pp. 135-146
15. Европейский консенсус по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы из фолликулярного эпителия, перевод и предисловие П.О.Румянцева. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология, 2006, том 2, №3, с.10-30.
16. Проект национальных клинических рекомендаций Согласительной комиссии. Диагностика и лечение дифференцированного рака щитовидной железы. Состав: Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Румянцев П.О. и др.// Ж. Клин. и экспер. тиреоид. 2007, том 3, №4, С.9-12
17. Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Ванушко В.Э., Румянцев П.О., Платонова Н.М., Кавтарадзе С.Р. Спорные вопросы лечения дифференцированного рака щитовидной железы // Проблемы эндокринологии, 2008, Т.54, №2, с. 14-22
18. Batrinos M.L. The problem of exogenous subclinical hyperthyroidism. Hormones (Athens). 2006 Apr-Jun;5(2):119-25.
19. Киселева Т.П., Соколова А.Ю, Супрессивная терапия левотироксином и углеводный обмен у пациентов с раком щитовидной железы в анамнезе. // Ж. Вестник уральской медицинской академической науки, №1 (43), 2013 г., с. 88-95
20. Mittal A., Poudel B., Pandeya D.R. et al. Metabolic changes enhance the cardiovascular risk with differentiated thyroid carcinoma – a case control from Manipal Teaching Hospital of Nepal. Asian. Pac. J. Cancer Prev., 2012 13(5): Р. 2335-2338.
21. Boekholdt S.M., Titan S.M., Wiersinga W.M. Initial thyroid status and cardiovascular risk factors: the EPIC-Norfolk prospective population study. Clin. Endocrinol, 2010, 72 (3): P 404-410
22. Cappola A.R., Fried L.P., Arnold A.M. Thyroid status, cardiovascular risk, and mortality in older adults // J. of the American Medical Association, V. 295, №9, pp. 1033-1041, 2006
23. Ochs N., Auer R., Bauer D.C. et al. Meta-analysis: subclinical thyroid dysfunction and the risk for coronary heart disease and mortality. Ann Intern Med. 2008 Jun 3; 148 (11): 832-845.
24. Haentjens P., Van Meerhaeghe A., Poppe K., Velkeniers B. Subclinical thyroid dysfunction and mortality: an estimate of relative and absolute excess all-cause mortality based on time-to-event data from cohort studies // Eur. J Endocrinol. 2008 Сен; 159 (3): 343-5.
25. Yang L., Jiang D., Qi W., Zhang T., Feng Y., Gao L., Zhao J. Subclinical hyperthyroidism and the risk of cardiovascular events and all-cause mortality: an updated meta-analysis of cohort studies. Eur. J. Endocrinol. 2012, Apr 24.

Авторская справка
Киселева Татьяна Петровна, e-mail: Kistapet@mail.ru
Д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней и эндокринологии

Соколова Анастасия Юрьевна, e-mail: Sokolovadoc@mail.ru
ассистент кафедры внутренних болезней и эндокринологии, заочный аспирант
ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра внутренних болезней и эндокринологии
Россия, 620102, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 189