ВЗАИМОСВЯЗЬ СТРЕССОВОЙ ГИПЕРГЛИКЕМИИ И РАССТРОЙСТВ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМ СЕПСИСОМ

Малкова О.Г., Лейдерман И.Н., Левит А.Л.

Клинический опыт

УДК 616.94:616 – 008.9
Свердловская областная клиническая больница № 1, г. Екатеринбург, Россия;
ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Росздрава, г. Екатеринбург, Россия

Резюме:
Обмен липидов и углеводов существенно меняется у пациентов в критическом состоянии в рамках развития синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма. Синдром гиперметаболизма-гиперкатаболизма представляет собой генерализованную метаболическую реакцию, при которой происходит мобилизация энергии и субстратов для поддержания развития воспаления, иммунных реакций, регенерации тканей. Наиболее часто возникающим клиническим проявлением расстройств углеводного обмена является спонтанная (стрессовая) гипергликемия. Для стрессового обмена липидов характерно усиление липолиза и торможение липонеогенеза. Целью нашего исследования явилась попытка выявить основные закономерности и взаимосвязи между развитием расстройств углеводного и липидного обмена у больных с тяжелым сепсисом. Нами обследованы 110 пациентов, которые были разделены на две группы в зависимости от исходного уровня гликемии. Уровнем стрессовой гипергликемии в соответствии с рекомендациями организации «The Surviving Sepsis Campaign» (2008) является показатель 8,3 ммоль/л. Для оценки тяжести течения системной воспалительной реакции были исследованы сывороточные уровни оксида азота (NO), лактата, С-реактивного протеина (СРП), Д-димеров, а также цитокинов – IL-4, IL-8, TNF-?. Кроме того изучались показатели липидного и углеводного обмена – холестерин, триглицериды, ?-липопротеиды и их фракции, а также уровень гликемии крови. Наше исследование показало, что стрессовая гипергликемия у больных с тяжелым сепсисом сопровождается грубыми расстройствами липидного обмена с высоким потреблением холестерина и выраженным дисбалансом наиболее тропных к эндотелию фракций липопротеинов (ЛПНП и ЛПОНП). Стрессовая гипергликемия является проявлением тяжелого течения реакций системного воспаления.

Ключевые слова:
тяжелый сепсис, стрессовая гликемия, липидный обмен.

Авторская справка
Малкова Ольга Геннадьевна
ГУЗ Свердловская областная клиническая больница № 1, РАО
Россия, 620102, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, д.185 
e-mail: olga.malkova@mail.ru

Левит Александр Львович
ГУЗ Свердловская областная клиническая больница № 1, РАО
Россия, 620102, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, д.185 
е-mail: lal@okb1.ru

Лейдерман Илья Наумович
Уральская государственная медицинская академия, кафедра анестезиологии и реаниматологии ФПК и ПП
Россия, 620219, г. Екатеринбург, ул. Репина, 3 
е-mail: inl@urmail.ru