Чему мы научились за прошедшие 50 лет и чего мы ожидаем от репродуктивной медицины в будущем
Научные лекции и обзоры
Луненфельд Бруно
УДК 616-08-059:618.11-008.64
Факультет естественных наук, Университет им. Бар-Илана, г. Рамат Ган, Израиль
Резюме.
В лекции представлены основные исторические вехи на пути развития вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), начиная с первого опыта хирургического лечения трубного фактора бесплодия при механической обструкции фаллопиев труб в 19-м столетии, до применения современных программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ) при сложных формах бесплодия у женщин и мужчин, которые стали активно внедряться в клиническую практику с середины прошлого столетия.
Важным этапом на этом пути следует считать использование человеческого постменопаузального гонадотропина в индукции овуляции в различных программах ВРТ, об эффективности применения которого впервые было доложено автором с коллегами в 1960 году на первом международном конгрессе по эндокринологии в Копенгагене.
К 1978 году в распоряжении клиницистов имелось большинство лекарственных препаратов для лечения гормональных причин бесплодия у мужчин и женщин. Однако, пациентам с трубным фактором бесплодия при их обструкции помочь возможно было лишь путем хирургического восстановления проходимости.
Попытки же экстракорпорального оплодотворения в эксперименте, начатые еще в конце 19¬го столетия исследователями Леопольдом Шенком и Вальтером Хипом, лишь в 1978 увенчались успехом, когда Роберт Эдвардс с коллегами впервые сообщили о рождении ребенка после ЭКО. Дальнейшие исследования способствовали совершенствованию программ ВРТ: возросли показатели рождения живого ребенка; уменьшилась частота многоплодных беременностей; снизилась частота развития синдрома гиперстимуляции яичников (OHSS); возможность криоконсервации спермы, эмбрионов, овариальной ткани и ооцитов позволила сохранять фертильность у онкологических пациентов мужского или женского пола; предимплантационная генетическая диагностика (PGD) приобрела важную роль в предупреждении генетических заболеваний.
Современные протоколы ВРТ позволяют 90% бесплодных семейных пар в возрасте до 35 лет иметь своего генетического ребенка. И на сегодняшний день более 12 миллионов детей появились на свет с помощью гонадотропинов.
Определены наиболее актуальные вопросы дальнейшего перспективного развития ВРТ: необходимо открыть объективные биомаркеры овариального ответа с целью сокращения отмен вследствие OHSS; объективизировать критерии жизнеспособности гамет, имплантационного потенциала эмбрионов и восприимчивости матки; решение проблемы стареющего яичника, в том числе с помощью донорства аутогенной митохондрии из половых клеток.
Особый интерес для создания клинических информативных моделей и терапевтических лекарственных открытий представляют линии стволовых клеток, полученных от эмбрионов, идентифицированных как носители мутаций, ассоциированных с заболеванием.
Несмотря на очевидные достижения ВРТ, автор предупреждает о необходимости профилактики нарушений репродуктивного здоровья.
Ключевые слова:
история развития ВРТ, гонадотропины, современные программы ВРТ, перспективные направления ВРТ.
Авторская справка:
Бруно Луненфельд
Факультет естественных наук, Университет им. Бар-Илана, г. Рамат-Ган, 52900, Израиль;
Доктор медицины, Доктор философии, Член Королевского колледжа акушеров-гинекологов, Член американского колледжа акушеров-гинекологов
e-mail: blunenfeld@gmail.com