Особенности течения фоновых заболеваний шейки матки у больных гепатитами В и С

 Г.В. Парфенова, В.И. Коновалов, В.Б. Цуцор

УДК 618.146-002.446:616.36-002.2

Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург

Фоновые заболевания шейки матки до настоящего времени – актуальная проблема современного акушерства и гинекологии. По данным литературы, [Кулавский В.А., 2003, 2004; Прилепская В.Н., Костава М.Н., 2006; Рудакова Е.Б. и др., 2004] эктопия шейки матки встречается у 38,8% женского населения и у 54,2% гинекологических больных; в 54,2% случаев эктопия выявляется в группе молодых женщин до 25 лет.
В литературе и сегодня много вопросов по этиологии, патогенезу и лечению фоновых заболеваний
шейки матки. Особый интерес представляет проблема сочетания фоновых заболеваний шейки матки и вирусных гепатитов В и С у молодых женщин.
Изучение характера течения фоновых заболеваний шейки матки у больных, перенесших гепатиты
В и С, представляет теоретический и практический интерес.

Цель исследования
Цель нашей работы: дать анализ течения фоновых заболеваний шейки матки у больных, перенесших гепатиты В и С.

Материалы и методы расследования
В соответствие с поставленными задачами комплексно обследовано 180 женщин с ФЗШМ от 18 до 41 года, причем 100 из них состояли на учете в гепатитном центре на базе городской клинической больницы № 40 г. Екатеринбурга после перенесенного гепатита В и С. Лечение гепатита было проведено в специализированном гепатологическом отделении клиники инфекционных болезней Уральской государственной медицинской академии. Всех обследованных больных мы разделили на три группы:
I группа: больные с фоновыми заболеваниями шейки матки без гепатита (ФЗШМ БГ) – 80 женщин.
II группа: больные с фоновыми заболеваниями шейки матки на фоне гепатита В (ФЗШМ ГВ) – 55 женщин.
III группа: больные с фоновыми заболеваниями шейки матки на фоне гепатита С (ФЗШМ ГС) – 45 женщин.
Контрольную группу составили 30 здоровых женщин того же возраста без заболеваний печени и ФЗШМ.
Указанные группы больных ФЗШМ нами были выделены с учетом анамнеза, данных объективного исследования, клинических проявлений заболевания, гинекологического осмотра, кольпоскопических исследований. Распределение больных трех групп по возрасту представлено в таблице 1.

Из рисунка видно, что во всех трех группах фоновые заболевания шейки матки встречались у молодых женщин. Это указывает на социальную значимость проблемы ФЗШМ.
Распределение больных по социальному статусу показало, что наибольшее число из обследованных с ФЗШМ приходилось на неработающих, учащихся и студентов.
Средний возраст начала менархе у больных ФЗШМ составил в первой группе – 12,5±0,14, во второй – 12,75±0,13, в третьей – 12,8±0,14 лет. Средняя продолжительность менструального цикла составила у больных первой группы – 27,7±0,48, второй – 27,6±0,3, третьей – 26,7±0,3 дней. Нарушения менструального цикла отмечены у 13 (16%) больных в первой группе, у 12 (22%) – во второй группе и у 9 (20%) – в третьей. Следует отметить, что литературные данные и наши наблюдения свидетельствуют о своевременном начале менархе у больных.
При анализе репродуктивной функции отмечено снижение количества беременностей и родов во второй и третьей группах в сравнении с первой. Также высок процент родового травматизма шейки матки в этих группах. Определенного внимания заслуживают послеродовые воспалительные заболевания, которые встречались чаще во второй и третьей группах. Несомненно, это указывает на наличие инфекции половой системы в этих группах больных. Самопроизвольные аборты отмечены нами у каждой третьей больной во второй группе и каждой четвертой – в третьей.
Таким образом, анализируя характер репродуктивной функции у больных ФЗШМ, следует отметить разный характер их нарушений в исследуемых группах, что подтверждает данные многих исследователей [1, 4].
Все больные обследовались на инфекцию половой системы методом ПЦР в Уральском НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии.
Для установления этиологического диагноза ХВГ, а также оценки фазы вирусного процесса (репликация, интеграция) проводилось выявление маркеров HBV и HCV методом иммуноферментного анализа с использованием тест-систем третьего поколения.
Эхосемиотические признаки поражения печени изучались методом ультрасонографии брюшной полости на аппарате ≪Aloka≫ – SSD630 (Япония). Статистическая обработка материала проводилась на компьютере с помощью лицензированных программных систем ≪Stadia 4.5≫, ≪Qvuttro Pro 5.0, Works 2.0. Вычислялись основные статистические показатели (МЃ}m). Проводился корреляционный анализ полученных данных, вычислялись коэффициенты парной линейной корреляции.

Результаты и обсуждение
Обследование 180 больных фоновыми заболеваниями шейки матки проводилось по схеме разработанного нами диагностического алгоритма. Результаты кольпоскопических исследований больных фоновыми заболеваниями шейки матки представлены в таблице 1. Как видно из таблицы,
эрозия разных размеров и формы диагностирована у 28 (35%) женщин в первой, у 11 (21%) – во второй и у 5 (11%) – в третьей группах больных. Она характеризовалась участками ярко-красного цвета, состоящими из сосочков. Эти участки располагались преимущественно вокруг наружного зева и имели четкие контуры. Эндоцервицит с эрозией обнаружен у 18 (23%) женщин в первой, у 5 (9%) – во второй и у 4 (9%) – в третьей группах больных. Воспалительные процессы в шейке матки, цервицит и эндоцервицит мы обнаружили у 9 (11%) в первой, у 20 (36%) – во второй и у 14 (31%) – в третьей группах.
Эрозия шейки матки и эктропион обнаружен нами у 16 (20%) больных в первой группе, у 3 (5%) – во второй и у 4 (9%) – в третьей. Эндометриоз шейки матки выявлен нами у 6 женщин (7%) в первой группе, у 4 (7%) женщин во второй и у 5 (11%) – в третьей группах. Для эндометриоза шейки матки специфическими гистологическими особенностями являются поверхностное расположение очагов эндометриоза, отсутствие тенденции к прорастанию, расширение и кровенаполнение цитогенной стромы капиллярами, пронизывание их эритроцитами.
Полипы шейки матки мы обнаружили у 3 (4%) больных в первой, у 12 (22%) – во второй и у 13 (29%) – в третьей группах. Полипами называют любые разрастания в шейке матки, висящие на ножке.
Анализируя результаты кольпоскопических данных у обследованных больных с ФЗШМ, следует отметить разнообразие их вариантов и разную встречаемость в группах. Так, чаще, чем у каждой второй больной во второй и третьей группах больных, встречались цервициты, эндоцервициты и полипы шейки матки.
При изучении характера микрофлоры во 2 и 3 группах больных доминировала патогенная флора в сочетании с гонорейно-трихомонадной инфекцией и грибами рода Candida. Причем в этих же группах больных преобладала урогенитальная инфекция. Так, во 2 группе хламидийная и уреаплазменная инфекции обнаружены почти у каждой третьей больной. Обращает внимание частота встречаемости вирусной инфекции. Так, цитомегаловирус выявлен у 7 (13%) больных, ВПГ2 – у 5 (9%), папилловирус – у 6 (11%) больных. В 3 группе больных хламидии выявлены у каждой третьей больной, уреаплазмоз – у каждой четвертой больной. Вирус ВПГ2 обнаружен у 4-х (9%) больных, ЦМВ – у 9 (20%), папилловирус – у 5 (11%). В этих же группах доминировала смешанная инфекция почти у каждой второй больной. Условно-патогенная флора встречалась редко.
В 1 группе больных доминировала условно-патогенная микрофлора, хотя частично отмечена и патогенная. Так, гонококк у 4-х (5%), трихомонада – у 8 (10%), хламидиоз – у 8 (10%), уреаплазма – у 6 (8%), микоплазма – у 5 (6%), ВПГ2 – у 2 (3%). Обращает внимание низкий процент смешанной инфекции всего у 7 (9%) больных и отсутствие микрофлоры почти у каждой четвертой больной. Несомненно, анализируя характер инфекции во всех группах больных, можно констатировать, что имеет значение степень резистентности и вирулентности микроорганизма и состояние иммунобиологической реактивности макроорганизма. Существенным является факт смешанной инфекции у больных 2 и 3 групп. Мы выявили, что сочетание 3-х и 4-х инфекций отмечено лишь во 2 и 3 группах больных. В этих группах больных, видимо, существует высокий симбиоз микробов.
Полученные нами данные исследования функции печени у больных 1, 2 и 3 групп свидетельствуют о патологических признаках нарушения функции печени во всех группах. Отмечены нами нарушения липидного, пигментного, ферментного обмена, антитоксической функции печени, изменение осадочных реакций.

Выводы
У больных фоновыми заболеваниями шейки матки при гепатитах В и С преобладают воспалительные изменения шейки матки и полипы, а в группе без гепатита – эрозии шейки матки, эндоцервицит с эрозией и эрозия с эктропионом. Патогенная микрофлора отмечена преимущественно у больных с гепатитами В и С. Отмечены нарушения функции печени во всех группах обследованных больных.
Полученные нами результаты необходимо учитывать при лечении больных фоновыми заболеваниями шейки матки.

ЛИТЕРАТУРА
1. Кулавский В.А. Актуальные вопросы профилактики воспалительных заболеваний у женщин репродуктивного возраста / В.А.Кулавский // Медицинские технологии в охране репродуктивного здоровья женщины: материалы всероссийской науч.-практ. конф. – Екатеринбург, 2003. – С. 84-85.
2. Кулавский В.А. Роль ультразвуковой эхографии и доплерометрии в оценке состояния шейки матки / В.А.Кулавский // Медицинские технологии в охране репродуктивного здоровья женщины: материалы всероссийской науч.-практ. конф. – Екатеринбург, 2003. – С. 85–86.
3. Кулавский В.А. Методы лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки / В.А.Кулавский, С.Ф. Насырова, Ф.А. Хайруллина // Материалы VI Российского форума ≪Мать и дитя≫: тез. докл. – М., 2004. – С. 392–393.
4. Прилепская В.Н. Патология шейки матки: теория, практика / В.Н. Прилепская, М.Н. Костава // Патология шейки матки. Генитальные инфекции. – 2006. – № 1(3). – С. 3–6.
5. Рудакова Е.Б. Влагалищный дисбиоз и патология шейки матки / Е.Б. Рудакова // Патология шейки матки. Генитальные инфекции. – 2006. – № 1(3). – С. 52–56.