КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬМОНИТОРИНГА СОСТОЯНИЯ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ ПРИ АКТИВНОЙ ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМОЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
УДК 617.54-001-089.168.1:615.816
DOI: 10.22138/2500-0918-2018-15-5-658-667
Н.С. Давыдова1, Л.А. Скороходова3, С.Ю. Лукин2, Е.А. Беседина2, Т.В. Смелая4, П.Г. Болтаев2
1 Уральский государственный медицинский университет, Екатеринбург, Российская Федерация;
2 Городская больница №36 «Травматологическая», г. Екатеринбург, Российская Федерация;
3 Уральский юридический институт МВД России, г. Екатеринбург, Российская Федерация;
4 НИИ общей реаниматологии им В.А. Неговского, г. Москва, Российская Федерация
Резюме: Цель. Оценить значение активной хирургической тактики лечения пациентов с ТТГК на основании мониторинга показателей биомеханики дыхания: Pes, Ptp, комплайнса (Cstat), эластичности легких (Сlang), и грудной клетки (Ccw), минутного объема выделяемой углекислоты (VCO2), работы, затрачиваемой на дыхание пациентом (WOBp) на исходы лечения после хирургической стабилизации каркаса грудной клетки. Материал и методы исследования. С 2003 по 2018 годы проведено многоцентровое, открытое, контролируемое ретроспективное и проспективное исследование на базах клинической больницы МАУ ГБ №36 «Травматологическая» (г. Екатеринбург) и ФКУЗ Главного военного клинического госпиталя войск национальной гвардии Российской Федерации (г. Балашиха). При проведении исследования было сформировано 2 группы пациентов — контрольная и основная. Выводы. Отсутствие статистически значимого изменения Pes, медианы Ptp в послеоперационном периоде, рост PaO2/FiO2 и значимых изменений показателей VCO2 подтверждают необходимость и безопасность ведения активной хирургической тактики в группе пострадавших с ТТГК и повышает чуствительность шкалы CPIS. Достоверное снижение сроков пребывания в палате интенсивной терапии и длительности ИВЛ в исследуемой группе позволяет значительно снизить количество инфекционных осложнений в группе, уменьшить потребность в антимикробных препаратах, что существенно влияет на экономическую эффективность комплексного лечения.
Ключевые слова: тяжелая травма грудной клетки, хирургическая фиксация, искусственная вентиляция легких, внутрипищеводное и медиана транспульмонального давлений
Конфликт интересов отсутствует.
Контактная информация автора, ответственного за переписку:
Давыдова Надежда Степановна
davidovaeka@mail.ru
Дата поступления 19.10.2018
Образец цитирования:
Давыдова Н.С., Скороходова Л.А., Лукин С.Ю., Беседина Е.А., Смелая Т.В., Болтаев П.Г. Клинико-экономическая значимость мониторинга состояния системы дыхания при активной тактике лечения пациентов с тяжелой травмой грудной клетки. Вестник уральской медицинской академической науки. 2018, Том 15, №5, с. 658–667, DOI: 10.22138/2500-0918-2018-15-5-658-667
ЛИТЕРАТУРА
1. Хмара А.Д., Норкин И.А., Хмара Т.Г./Тактика лечения при сочетанной травме груди и сегментов конечностей.//Саратовский научно-медицинский журнал, 2012, т.8, №4. с. 982 – 988
2. Chen R., Gabler H.C. Risk of thoracic injury from direct steering wheel impact in frontal crashes. J Trauma Acute Care Surg 2014; 76:1441.
3. Unsworth A., Curtis K., Asha S.E. Treatments for blunt chest trauma and their impact on patient outcomes and health service delivery. Review. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2015, 23:17
4. Yih-Wen Tarng, Yuan-Yuarn Liu, Fong-Dee Huang, Hsing-Lin Lin, Tzu-Chin Wu and Yi-Pin Chou. The surgical stabilization of multiple rib fractures using titanium elastic nail in blunt chest trauma with acute respiratory failure. Surg Endosc. 2016; 30: 388–395.
5. Sung Kwang Lee and Do Kyun Kang. Nuss procedure for surgical stabilization of flail chest with horizontal sternal body fracture and multiple bilateral rib fractures. J Thorac Dis. 2016 Jun; 8(6): E390–E392.
6. Шень Н.П., Давыдова Н.С., Болтаев П.Г., Лукин С.Ю., Ушаков С.А., Скороходова Л.А., Мухачева С.Ю., Василенко П.Б./ Сравнительное исследование тактики хирургической фиксации при закрытой травме грудной клетки: взгляд реаниматолога, экономические аспекты.// Анестезиология и реаниматология №6. 2015. С.54-58.
7. Даниелян Ш.Н., Абакумов М.М., Саприн А.А., Черненькая Т.В./Лечение легочных кровоизлияний и их осложнений при закрытой травме груди.//Хирургия, 2012. №5. С.37-41.
8. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. Клинические рекомендации ФАР 4 октября 2015 года.
9. Власенко А.В., Мороз В.В., Яковлев В.Н., Алексеев В.Г., Булатов Н.Н./Выбор способа оптимизации ПДКВ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом.// Общая реаниматология. Том VIII. №1. 2012. С.13-21.
10. Воскресенский О.В., Трофимова Е.Ю., Радченко Ю.А., Абакумов М.М./Роль ультразвукового исследования в выборе хирургической тактики при ранениях груди.// Хирургия, 2011. №12. С.10-15.
11. Абакумов М.М., Шарифуллин Ф.А., Пинчук Т.П., Даниелян Ш.Н., Попова И.Е., Квардакова О.В., Саприн А.А./Диагностика и лечение легочных кровоизлияний при закрытой травме груди.//Хирургия, 2011. № 4. С.17-24.
12. Tanaka H, Yukioka T, Yamaguti Y, Shimizu S, Goto H, Matsuda H, Shimazaki S. Surgical stabilization of internal pneumatic stabilization? A prospective randomized study of management of severe flail chest patients. J Trauma 2002;52:727-732.
13. Давыдова Н.С., Скороходова Л.А., Болтаев П.Г., Беседина Е.А., Шень Н.П., Мухачева С.Ю./Прогностическая значимость мониторинга респираторной биомеханики в дифференцированной терапии вентилятор-ассоциированнных легочных осложнений у пациентов с тяжелой сочетанной травмой с поражением органов грудной клетки// Медицинская наука и образование Урала. 2016. Т.17. №2. С.17-22.
14. Andreas Granetzny, Mohamad Abd El-Aal, ElRady Emam, Alaa Shalaby, Ahmad Boseila. Surgical versus conservative treatment of flail chest. Evaluation of the pulmonary status. Interact CardioVasc Thorac Surg (2005) 4 (6): 583-587.
15. París E., Tarazona V., Blasco E., Cantó A., Casillas M., Pastor J., París M and Montero R. Surgical stabilization of traumatic flail chest. Thorax. 1975 Oct; 30(5): 521–527.
16. de Jong M.B., Kokke M.C., Hietbrink F., Leenen L.P. Surgical Management of Rib Fractures: Strategies and Literature Review. Scand J Surg. 2014 Jun;103(2):120-125. Epub 2014 Apr 29.
17. Simon B., Ebert J., Bokhari F., Capella J., Emhoff T., Hayward T. 3rd, Rodriguez A., Smith L.; Eastern Association for the Surgery of Trauma. Management of pulmonary contusion and flail chest: an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline. J Trauma Acute Care Surg. 2012 Nov;73(5 Suppl 4):S351-61.
18. Ярошецкий А.И., Проценко Д.Н., Резепов Н.А., Гельфанд Б.Р./Настройка положительного давления конца выдоха при паренхиматозной ИВЛ: Статическая петля «давление объем» или транспульмональное давление?//Анестезиология и реаниматология. 2014. №4. С.53-59.
19. Mietto C., Pincirroli R., Patel N., Berra L. Ventilator Associated Pneumonia: Evolving definitions and preventive strategies. Resp. Care, June, 2013, Vol. 58, N. 6, P.990-1008.
20. Шабанов А.К., Хубутия М.Ш., Булава Г.В., Белобородова Н.В./Динамика уровня прокальцитонина при развитии нозокомиальной пневмонии у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой.//Общая реаниматология. 2013. IX. 5. С.11-17.
21. Мардганиева Э.А., Миронов П.И., Руднов В.А./Диагностика и лечение вентилятор-ассоциированных пневмоний у детей.//Анестезиология и реаниматология. 2006. №1. С.34-38.
22. Гельфанд Б.Р., Ярошецкий А.И., Проценко Д.Н., Игнатенко О.В., Лапшина И.Ю., Гельфанд Е.Б./Паренхиматозная дыхательная недостаточность у больных в критических состояниях: всегда ли это респираторный дистресс-синдром?//Вестник интенсивной терапии. 2014. №4. С.3-9.
23. Шабалин А.Ю./ Лечение раненых с боевыми с боевыми повреждениями груди в локальных вооруженных конфликтах: диссертация … кандидата медицинских наук — М,2013.-108с.
24. Бенян А.С., Корымасов А.Е., Пушкин С.Ю., Камеев И.Р./ Обоснование расширения показаний к остеосинтезу ребер при закрытой травме грудной клетки// Аналы хирургии.-2015.-4.-С.27-33.
Авторы
Давыдова Надежда Степановна
Уральский государственный медицинский университет, кафедра анестезиологии, реаниматологии, токсикологии и трансфузиологии
Доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ
Российская Федерация, 620028 г. Екатеринбург, ул. Репина, 3
davidovaeka@mail.ru
Скороходова Лариса Александровна
Уральский юридический институт МВД России
Кандидат экономических наук, доцент кафедры социально-экономических дисциплин
Российская Федерация, 620057, г. Екатеринбург, ул. Корепина 66
larissa.15@me.com
Лукин Станислав Юрьевич
ГБ№36 «Травматологическая» г. Екатеринбург
Кандидат медицинских наук, главный врач, Заслуженный врач России
Российская Федерация, 620007, г. Екатеринбург, ул. Центральная, 2
lukin-s.u@mail.ru
Беседина Екатерина Андреевна
Уральский государственный медицинский университет, кафедра анестезиологии, реаниматологии, токсикологии и трансфузиологии
Аспирант
ГБ №36 «Травматологическая»
Врач отделения анестезиологии и реанимации
Российская Федерация, 620007, г. Екатеринбург, ул. Центральная 2
besedina_ekateri@mail.ru
Болтаев Павел Геннадьевич
ГБ №36 «Травматологическая»
Кандидат медицинских наук, заведующий отделением анестезиологии и реанимации
Российская Федерация, 620007, г. Екатеринбург, ул. Центральная 2
dr.boltaev@mail.ru
Смелая Тамара Валерьевна
НИИ общей реаниматологии им В.А. Неговского Доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры анестезиологии-реаниматологии Российская Федерация, 107031 г. Москва, ул. Петровка, д. 25
tamara_smelaya@mail.ru